Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Несмотря на занятия спортом, скованность в плечевом суставе может сохраняться. В некоторых случаях у пациентов развивается синдром «замороженного плеча». Если боль и скованность в суставе не уменьшаются, обратитесь к своему семейному врачу, он направит вас к физиотерапевту или хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения.
Лимфатический отек – это скопление жидкости в мягких тканях руки (а иногда и груди), возникающее, когда в ходе операции хирург перерезает лимфатические сосуды, удаляя лимфоузлы. Это и приводит к отеку кисти и руки. После выполнения биопсии сторожевого лимфоузла риск развития лимфедемы в течение всей жизни пациента составляет 5–10% (то есть он появляется у одной из 10–20 женщин). А после диссекции подмышечных лимфатических узлов – уже 25% (осложнение возникает у одной из четырех женщин). Могут пройти годы,
Медсестра вашего маммологического отделения расскажет, на какие симптомы лимфедемы стоит обращать внимание, а подробную информацию о данном осложнении можно найти на сайтах благотворительных фондов Macmillan и Breast Cancer Care . Первые признаки развития лимфатического отека – это припухлость, чувство сдавленности или дискомфорт в пальцах и руке: например, ремешок часов или кольца внезапно оказываются тугими, или вам становится трудно надевать вещи с длинными рукавами. При появлении данных симптомов обратитесь к медсестре, и она направит вас в местное отделение лимфедемы.
Для снижения риска развития лимфедемы старайтесь больше писать от руки и продолжайте выполнять упражнения для укрепления плечевого сустава. Регулярные занятия спортом, например плавание и ходьба, также помогут предотвратить развитие осложнения. Следите за своим весом, потому что лишние килограммы увеличивают давление на лимфатическую систему, в результате чего может развиться лимфедема.
Нет убедительных доказательств того, что взятие крови или измерение артериального давления на «нехорошей» руке увеличивает риск развития лимфедемы. Но большинство врачей по-прежнему советуют по возможности проводить подобные манипуляции на здоровой руке. Увлажняйте кожу руки, а на отдыхе наносите на нее толстый слой солнцезащитного крема, поскольку лимфедема иногда возникает под влиянием ультрафиолета.
После операции на подмышечных лимфоузлах у вас увеличивается вероятность появления инфекции кисти или руки при небольших порезах или ссадинах, потому что количество лимфоузлов (а они защищают вас от инфекций) в теле уменьшилось. Инфекция с кисти или руки может распространяться по всему организму и переходить в тяжелую стадию. Появление инфекции также увеличивает риск развития лимфедемы. Соблюдайте простые меры предосторожности: например, надевайте перчатки при работе в саду, пользуйтесь новыми лезвиями при бритье подмышек и не допускайте попадания грязи в область порезов и ссадин. Если у вас появились следующие симптомы инфицирования: порез или ссадина покраснели, стали горячими на ощупь, припухшими или болезненными, – немедленно обратитесь к семейному врачу, и он назначит вам курс антибиотиков.
Лимфедему лечат тремя способами: массажем, ношением компрессионного белья и хирургическим вмешательством. При проведении массажа используется специальная техника, называемая ручным лимфодренажем (MLD), при которой лимфатическая жидкость медленно отводится от отекшей руки. Массаж должен выполнять квалифицированный физиотерапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы. Он также научит вас самостоятельно делать ручной лимфодренаж.
РИСУНОК 12. Лимфедема и компрессионный рукав
Второй способ лечения лимфедемы предполагает ношение компрессионных перчаток или рукавов всю оставшуюся жизнь, чтобы уменьшить и предотвратить дальнейшее развитие отечности. Компрессионные телесного цвета рукава выдаются бесплатно в государственных больницах, но их можно и приобрести в интернете. Недавно в Европе разработали новый хирургический метод, при котором лимфатические узлы из других областей, например из паховой, пересаживают в подмышечную зону. Этот способ помогает наладить лимфатический отток. Данная процедура скоро будет доступна и в Великобритании.
Вы можете отмечать появление тугих, шнуровидных образований, называемых тяжами, которые простираются от рубца в подмышечной впадине вниз по внутренней поверхности руки. Вы будете чувствовать в руке боль и напряжение, тяжи не дадут вам совершать полные движения в плечевом суставе и поднимать
руку над головой. Никто до сих пор не знает, почему формируются тяжи.Первое, что следует сделать, – продолжить выполнять упражнения для плечевого сустава, поскольку тяжи часто рвутся самостоятельно, когда вы вытягиваете руку. Это произойдет абсолютно безболезненно. Вы ощутите пульсацию или даже услышите треск, когда тяжи порвутся, а затем почувствуете облегчение, поскольку сможете свободно двигать рукой. Лягте на край кровати и свесьте руку вниз (под действием силы тяжести рука растягивается лучше) – такая поза помогает справиться с паутинным подмышечным синдромом. Во время сеансов лучевой терапии вы должны лежать, убрав руки под голову, чтобы грудь находилась в определенном положении во время лечения. Если паутинный подмышечный синдром не дает вам поднять руки над головой, лучевую терапию придется отложить на некоторое время. Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту, который сделает массаж руки и расслабит тяжи.
Данный синдром развился у Лиз, в результате чего она два месяца не посещала сеансы лучевой терапии. Несмотря на выполнение предписанных упражнений, у Лиз никак не получалось поднять руку над головой. После двух сеансов массажа с квалифицированным физиотерапевтом она вновь смогла свободно двигать рукой.
Дополнительные операции
Хирург удалит заметную часть опухоли, но иногда раковые клетки располагаются близко к хирургическому краю – и их можно разглядеть только в микроскоп (иначе говоря, у вас обнаружен «позитивный хирургический край»). Четырем из десяти женщин требуется дополнительная операция, которая проводится для того, чтобы добиться чистого хирургического края. В редких случаях пациента направляют на третью операцию. Если у вас маленькая грудь или вы перенесли операцию по уменьшению молочных желез, хирург сделает мастэктомию, чтобы добиться чистоты края.
Если биопсия сторожевого узла выявила наличие опухолевых клеток, хирург обсудит с вами дальнейшую тактику лечения. Он предложит провести дополнительную диссекцию подмышечных лимфоузлов или назначит лучевую терапию (см. главу 12) на область подмышечной впадины. Процедура будет проводиться одновременно с сеансами лучевой терапией на область груди.
Если после проведенной операции или лучевой терапии у вас останется заметный дефект груди, хирург скроет его, использовав вашу собственную жировую ткань. Врач забирает жировую ткань с живота или бедер, очищает ее, а затем вводит в грудь. Для получения хорошего результата вам может потребоваться несколько подобных операций. Липофилинг не увеличивает риск возникновения рецидива рака.
Если рак вернется в виде узелка на коже, хирург удалит образование вместе с ободком здоровой ткани вокруг него. Если рецидив заболевания случится после лампэктомии, вам потребуется мастэктомия. Ее необходимость обусловлена тем, что вам уже провели лучевую терапию – и снова подвергаться облучению нельзя.
Операции на молочной железе и лимфатических узлах довольно сложные, поскольку все молочные железы различаются и каждый пациент индивидуален. Поэтому не существует универсального для всех больных метода. Мы надеемся, что теперь вы стали лучше понимать, почему хирург рекомендовал вам конкретную операцию.
Если вам требуется мастэктомия, хирург должен обсудить с вами варианты реконструкции груди. Такие операции гораздо сложнее в техническом плане, и, чтобы принять окончательное решение, вам понадобятся две или три консультации с лечащими врачами. В следующей главе мы расскажем о различных вариантах реконструкции груди, чтобы вы смогли понять, какой из них подходит именно вам.
Глава 8. Реконструкция молочной железы
Реконструкция молочной железы – это операция по восстановлению формы груди после мастэктомии. Хирург постарается сделать размер и форму оперированной груди такими же, как у здоровой молочной железы. Существует два способа достижения такого результата. В первом случае используется грудной имплант, а во втором – ваша жировая и мышечная ткань (так называемая «лоскутная» или «аутологичная» реконструкция). Реконструкцию можно выполнить как одновременно с мастэктомией, так и спустя месяцы или годы после предыдущей операции.