Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
С 15–30-процентной вероятностью после проведения мастэктомии у вас может развиться хронический болевой синдром. Данное осложнение называется постмастэктомическим болевым синдромом (PMPS), и науке до сих пор неизвестно, почему он возникает. Вы будете ощущать жжение или покалывание на коже в области грудной клетки и плеча. Существуют разные обезболивающие препараты, которые используются для лечения болевого синдрома, и ваш хирург вместе с семейным врачом подберут терапию для купирования боли.
Операции на лимфоузлах
Подмышку также называют «подмышечной впадиной». После получения оценки трех определенных факторов (см. главу 2 и здесь ) вам выполнят одну
Если на УЗИ подмышечной впадины выявили патологии, хирург удалит лимфатический узел, на который рак груди распространяется в первую очередь (сторожевой узел), чтобы убедиться в отсутствии в нем пораженных клеток. Даже если лимфатические узлы выглядели нормально на сканировании, существует 20–30-процентная вероятность того, что в них могут оказаться мелкие метастазы, которые невозможно обнаружить на УЗИ.
РИСУНОК 10. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием радиоактивной метки
Сторожевой лимфатический узел ищут при помощи двух методов (некоторые хирурги используют только один метод, а другие сразу оба). Первый заключается в следующем: в молочную железу (как правило, в день операции) вводят небольшое количество препарата с радиоактивной меткой. Радиоактивная метка проникает в сторожевой узел, а хирург при помощи зонда находит ее. После операции на вас практически не останется следов облучения, и вы сможете без опаски находиться рядом со своей семьей. Общее количество полученной радиации будет ничтожно (меньше, чем вы получаете из окружающей среды за трехмесячный период).
РИСУНОК 11. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием синего красителя
Суть второго метода заключается в следующем: пока вы находитесь под наркозом, доктор вводит небольшое количество синего красителя в область ткани возле соска. Данный краситель переносится по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и окрашивает последние в синий цвет, чтобы хирург смог их обнаружить. Врач удалит все радиоактивные узлы и/или все окрашенные в синий цвет лимфоузлы (как правило, от одного до трех).
В наши дни постоянно появляются новые методы проведения биопсии сторожевого лимфоузла – например, с использованием магнитных микроскопических шариков и флуоресцентных красителей. Хирург подробно объяснит вам суть каждого метода, который планирует использовать.
Биопсия сторожевого лимфоузла обычно проводится через небольшой разрез, который делается чуть ниже линии роста волос в подмышечной впадине, но иногда хирург удаляет сторожевой лимфоузел через рубец, оставшийся после предыдущей операции, например мастэктомии.
В некоторых маммологических отделениях имеется аппарат, который предназначен для исследования сторожевого лимфоузла на предмет наличия в нем опухолевых клеток. Он работает в режиме реального времени, пока вам выполняют операцию (используется система OSNA для тестирования сторожевых лимфатических узлов у пациенток с раком молочной железы). Если узел окажется позитивным, хирург удалит оставшиеся подмышечные лимфатические узлы, пока вы спите, чтобы через несколько недель не делать вам еще одну операцию.
Если результаты оценки трех перечисленных ранее составляющих показали наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах, хирург удалит вам большую часть подмышечных
лимфатических узлов. Данная процедура называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов. В подмышечной впадине располагаются лимфоузлы трех уровней. Узлы I уровня находятся внизу подмышечной впадины, узлы II уровня – чуть выше, а узлы III уровня еще выше, рядом с основными кровеносными сосудами и нервами вашей руки. Хирург, как правило, удаляет все лимфатические узлы I и II уровня (суммарно 10–20 штук). Узлы III уровня обычно не удаляют из-за высокого риска развития осложнений, например лимфедемы , а также из-за того, что их удаление не улучшает прогноз заболевания.Операция по удалению подмышечных лимфоузлов проводится через разрез, который делается под линией роста волос в подмышечной впадине. Если вам назначена мастэктомия, то лимфоузлы удалят через разрез на груди.
Побочные эффекты и осложнения после хирургического вмешательства на подмышечных лимфатических узлах
Серомы, раневые инфекции и кровотечения (описанные на с. 118 и 119) могут также возникать и в подмышечной впадине. Вам порекомендуют не поднимать тяжести в первые две недели после операции, чтобы снизить риск развития осложнений и дать ране зажить.
Если вам выполнят биопсию сторожевого лимфоузла, то кожа вокруг соска из-за действия красителя станет синего цвета. Как правило, такой побочный эффект проходит за несколько месяцев, но краска может не смываться и до года. Она также меняет цвет мочи на один-два дня, но не стоит беспокоиться по этому поводу. Существует также мизерная вероятность (осложнения возникают у двух пациенток из 1000) развития тяжелой аллергической реакции на синий краситель. Она обычно проявляется во время операции, пока вы находитесь под наркозом, и, как правило, устраняется при помощи противоаллергических препаратов, таких как стероиды и антигистаминные лекарства.
После проведенной биопсии сторожевого подмышечного лимфоузла у Триши образовалась небольшая серома. Ее дважды дренировали, но жидкость каждый раз продолжала скапливаться. Много месяцев спустя серома инфицировалась (вероятно, из-за того, что иммунная система Триши ослабла во время химиотерапии), и Трише пришлось делать операцию. Послеоперационная рана заживала несколько недель, но в итоге она затянулась.
После операции вы заметите участок кожи на внутренней стороне предплечья, который как будто «пощипывает» и немеет. Между узлами в подмышечной впадине проходит нерв, отвечающий за чувствительность данного участка кожи. Иногда хирургу приходится перерастягивать нерв или перерезать его во время операции, что вызывает онемение внутренней стороны предплечья. Если нерв растянули, то чувствительность со временем восстановится. Если же его перерезали, этот участок кожи онемеет навсегда. В дополнение к вышесказанному, после операции на подмышечной впадине могут возникнуть три специфических осложнения, которые влияют на функциональность руки: скованность в области плечевого сустава, лимфедема и образование лимфатических тяжей. Риск развития любого из них возрастает после диссекции подмышечных лимфоузлов.
После операции вы почувствуете боль и скованность в плечевом суставе. Вам порекомендуют ряд упражнений, описание которых также доступно на сайте благотворительного фонда Breast Cancer Care . Вы начнете с нескольких упражнений, постепенно увеличивая их количество (по мере увеличения амплитуды движений в плечевом суставе).
Чтобы вернуть суставу былую подвижность, крайне важно выполнять их минимум три раза в день.