Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Сустав может болеть, движения в нем станут ограниченными, особенно если лучевая терапия воздействует на подмышечную область. Для борьбы с данным осложнением продолжайте выполнять упражнения для плеч в течение нескольких месяцев после окончания лучевой терапии.
Если облучение проводилось на область ключицы, у вас появится боль в горле, вам будет трудно глотать несколько недель. Справиться с этим помогут простые обезболивающие и леденцы для горла, а также мягкая пища. Через неделю или
У вас могут возникнуть резкие боли в молочных железах или грудной клетке. Неприятные ощущения обычно бывают слабыми и длятся недолго. Иногда боль не проходит в течение нескольких месяцев или даже лет, но со временем вы придете в норму.
Из-за лучевой терапии выпадают волосы в подмышечной области (в том числе и на груди, если вы мужчина). Как правило, они начинают заново отрастать через месяц или два после окончания лечения, но иногда волосы прекращают расти.
Если лучевая терапия воздействует на подмышечную область, у вас разовьется отек руки из-за повреждения лимфатических узлов. Данная проблема – лимфедема – рассмотрена подробно здесь .
Лучевая терапия ускоряет формирование капсулы вокруг импланта ; чтобы исправить положение, вас прооперируют.
Вы можете заметить маленькие красные точки, появляющиеся на коже из-за повреждения крошечных кровеносных сосудов. Они называются «телеангиэктазии»; вреда эти точки не приносят, но остаются на всю жизнь.
У некоторых пациентов становятся чувствительными ребра, и это продолжается довольно долго. У вас также повышается риск сломать ребро, если вы попадете в аварию, поэтому после лечения особенно важно соблюдать осторожность. Если вы всё же сломаете ребро, врачи назначат вам обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен. Эти лекарства облегчат боль и позволят вам дышать глубже, а кость срастется за пару месяцев.
Иногда из-за формы опухоли или ее локализации при получении облучения может быть затронута небольшая область сердца и легких (если через них пройдут рентгеновские лучи), однако применение новых методов лучевой терапии уменьшает дозу облучения на них. Существует небольшой риск развития сердечной недостаточности или воспаления легких в будущем. Лечащие врачи пояснят вам, может ли такое осложнение развиться у вас, а также скажут, на какие симптомы следует обращать внимание.
Некоторые люди боятся лучевой терапии. Надеемся, мы смогли убедить вас в том, что она не так уж и плоха, как вы думаете. Лечение будет утомительным, особенно если придется подолгу добираться до больницы. Поэтому расслабьтесь и не забывайте заботиться о своей коже.
Глава 13. Гормональная терапия и подавление функции яичников
Гормон эстроген (отсюда термин «ER-положительный рак») при раке молочной железы может стимулировать рост некоторых опухолевых клеток. До наступления менопаузы яичники вырабатывают эстроген. Если вы женщина и у вас уже наступила
менопауза или же вы мужчина, то эстроген продолжает вырабатываться в жировой клетчатке (фермент ароматаза превращает другие гормоны в эстроген).Как мы уже говорили в главе 3, каждая опухоль молочной железы исследуется на наличие рецепторов к эстрогену. Как правило, наличие рецепторов выявляется по данным трепан-биопсии. ER-позитивный (ER+) рак имеет рецепторы к эстрогену и чувствителен к эстрогену (около 85% всех случаев рака молочной железы в мире). Опухоль Лиз была ER-позитивной, а у Триши – ER-негативной. При инвазивном ER-позитивном раке уменьшение уровня эстрогена в крови останавливает рост рака и снижает риск рецидива в будущем. При DCIS («раке на месте») гормональная терапия не требуется, поскольку рак неинвазивный.
Существует два способа снизить количество эстрогена в организме или уменьшить его влияние на клетки – гормональная терапия и подавление функции яичников; ниже мы расскажем о них подробнее.
Гормональная терапия
Гормональная терапия предполагает прием лекарств, которые блокируют действие эстрогена на опухолевые клетки (например, тамоксифен) или прекращают выработку эстрогена в организме (например, ингибитор ароматазы).
Тамоксифен не дает эстрогену взаимодействовать с опухолевыми клетками, поэтому они прекращают расти. Его назначают женщинам в пре– и постменопаузе с первичным и метастатическим раком молочной железы. Тамоксифен – это таблетированный препарат, который вы будете принимать каждый день. Если вам трудно глотать таблетки, вы будете принимать это лекарство в жидком виде. Тамоксифен может навредить вашему будущему ребенку (если вы забеременеете), поэтому вы будете принимать противозачаточные средства во время лечения данным препаратом.
Фазлодекс (фулвестрант) соединяется с рецепторами эстрогена и блокирует их. Он также снижает количество рецепторов в опухолевых клетках. Данный препарат назначают женщинам с метастатическим раком груди, находящимся в постменопаузе, у которых опухоль продолжала расти на фоне приема других гормональных лекарств. Инъекции фазлодекса делаются в ягодичную мышцу каждые две – четыре недели.
Ингибиторы ароматазы (ИА) блокируют фермент ароматазу, в результате чего в жировой ткани пациента перестает вырабатываться эстроген и его общее количество снижается. ИА назначают только женщинам, находящимся в постменопаузе (при первичном или метастатическом раке груди). Если вы находитесь в пременопаузальном периоде и ваши яичники всё еще вырабатывают эстроген, ИА не будут столь эффективны.
Существуют три ИА (все эти препараты выпускаются в таблетках), которые нужно принимать один раз в день:
• анастразол (аримидекс);
• летрозол (фемара);
• экземестан (аромазин).
Вам назначат гормональную терапию после окончания химиотерапии и завершения операции. Проводится ряд клинических исследований, изучающих влияние применения гормональной терапии перед хирургическим вмешательством, и онколог поговорит с вами о данном исследовании, если вы подходите для участия в нем. Также появились новые доказательства того, что части женщин помогла гормональная терапия, которую они проходили в течение нескольких месяцев до операции. Но в Великобритании на сегодняшний день данный вид лечения перед хирургическим вмешательством не назначают.