Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

• Сходите на консультацию к психологу или психотерапевту. Если вам крайне тяжело воспринимать свой новый облик, стоит обратиться за помощью к специалисту. Большинство психотерапевтов успешно работают в рамках когнитивно-поведенческой терапии.

• Создайте себе новый «имидж». Возможно, вы захотите сменить стиль одежды или цвет волос (выждите минимум шесть месяцев после окончания химиотерапии, прежде чем делать окрашивание). Пройдитесь с подругой по магазинам – посмотрите на свой стиль под новым углом. Попробуйте примерить то, что раньше не носили. Курс «Выгляди хорошо, чувствуй себя лучше» (см. главу 14) позволит вам поэкспериментировать с макияжем. Будьте смелее. Получайте удовольствие от жизни. Теперь вы другая – признайте это.

В заключение приведем цитату из доклада фонда Breast Cancer Care «Мое тело, я», написанного молодой женщиной, которая перенесла мастэктомию.

Дорогое тело,

я не всегда была довольна тобой. Я хотела, чтобы у меня были длинные ноги, упругий живот и крепкие руки. Но недавно мы с тобой прошли через многое. Мы вместе столкнулись с раком. Мы потеряли правую грудь. Наши волосы выпали. Но мы пережили это несчастье. А теперь я научилась любить и принимать тебя таким, какое ты есть. Не совершенное, но идеально неидеальное. Ты – мое тело. И я горжусь тобой.

Глава 16. Менопауза и бесплодие

Симптомы менопаузы появляются, когда в организме падает уровень эстрогена. Гормональная терапия, подавление функции яичников и химиотерапия уменьшают количество эстрогена и влияют на будущую фертильность.

Менопауза

С мгновенной менопаузой, которая возникает из-за химиотерапии или гормональных манипуляций, справиться гораздо труднее, чем с естественной, потому что ее симптомы проявляются в одночасье, а не постепенно нарастают в течение нескольких лет. Когда Триша начала лечение, она уже находилась в менопаузе, а Лиз – нет, и справляться не только с химиотерапией и мастэктомией, но еще и с симптомами менопаузы было очень сложно. Особенно ее угнетала мысль, что она состарится раньше времени. Далее мы расскажем о том, что такое менопауза и как с этим жить.

ЧТО ТАКОЕ МЕНОПАУЗА?

Менопауза – это окончательное прекращение менструальных циклов. Обычно она начинается у женщин в пятьдесят с небольшим, и они уже не могут иметь детей. Происходит это потому, что яичники в течение нескольких лет постепенно перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Женское тело претерпевает ряд изменений, обусловленных низким уровнем эстрогена, который вызывает широкий спектр симптомов (они подробно разобраны здесь ).

КАК ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ ВЛИЯЕТ НА МЕНОПАУЗУ?

Если вы молоды, химиотерапия, подавление функции яичников и гормональная терапия могут вызвать мгновенную раннюю менопаузу. Либо данные виды лечения усугубят симптомы менопаузы, если она у вас уже началась. Симптомы будут ярко выраженными, если менопауза наступает мгновенно, что отличает ее от естественной менопаузы, при которой организм женщины несколько лет привыкает и приспосабливается к изменениям. Поначалу справиться с менопаузой бывает очень трудно, особенно если вы молоды и, кроме того, ежедневно сталкиваетесь с напоминаниями о том, что у вас рак груди. Обычно симптомы менопаузы проходят в течение года-двух. Период менопаузы также может повлиять на отношения с вашим партнером. Важно поговорить с ним обо всем и объяснить, что и почему с вами происходит.

Трише было 56 лет, и она заболела раком груди, находясь в постменопаузе. Она проходила заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы контролировать данные симптомы. Когда Трише диагностировали рак груди, врачи посоветовали ей прекратить ЗГТ. Из-за этого к ней вернулись неприятные симптомы постменопаузы, в том числе приливы, которые прошли через несколько недель. Семейный врач Триши прописал ей несколько пессариев с эстрогеном, чтобы уменьшить сухость влагалища.

Лиз было 40 лет, когда ей поставили диагноз «рак молочной железы». Химиотерапия с применением тамоксифена вызвала у нее мгновенную менопаузу. Как и большинство молодых женщин, она тяжело восприняла данную новость; ей казалось, что неприятные ощущения никогда не уйдут. На избавление от симптомов менопаузы у Лиз ушло несколько лет, но сейчас ей постепенно становится лучше.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО У ВАС МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД?

Врач проверит, находитесь вы в менопаузе или нет, с помощью анализа крови, который выявит уровень содержания двух гормонов в вашем организме:

1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вырабатывается мозгом. Он стимулирует яичники производить яйцеклетки. По мере приближения менопаузы яичники перестают реагировать, и мозг производит больше ФСГ. Следовательно, высокий уровень ФСГ (примерно в 100 раз выше, чем у женщин, находящихся в пременопаузе) указывает на то, что у вас менопаузальный период.

2. Эстрадиол – это основная форма эстрогена, которую можно обнаружить в крови. Если вы находитесь в пременопаузе, у вас будет высокий уровень данного гормона, но после менопаузы его показатель упадет до одной десятой от нормы.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНАМИ

ЗГТ – это лечение, которое часто назначают женщинам для того, чтобы помочь им справиться с менопаузой путем замены эстрогена и/или прогестерона. Если ваша форма рака чувствительна к эстрогену, вам настоятельно не рекомендуется принимать ЗГТ, поскольку данный вид лечения увеличивает уровень эстрогена в вашем организме, из-за чего возрастает риск рецидива заболевания и риск развития рака груди в другой молочной железе. Если симптомы менопаузы напрямую влияют на качество вашей жизни, стоит рискнуть и пройти ЗГТ, понимая, что лечение может привести к рецидиву рака. Только вам решать, как быть в этом случае.

Если ваш рак нечувствителен к эстрогену, онколог посоветует принимать небольшую дозу ЗГТ в течение короткого промежутка времени, чтобы контролировать самые неприятные симптомы менопаузы. Однако существует риск того, что ЗГТ увеличит вероятность развития еще одного рака груди, который уже будет чувствительным к эстрогену.

СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ

Приливы, жар и ночная потливость

Это наиболее частые и (как правило) самые неприятные симптомы менопаузы. Они возникают тогда, когда медленно работающий яичник выбрасывает в кровь некоторое количество эстрогена. У большинства женщин приливы случаются пару раз на дню, но некоторые испытывают их от двух до трех раз в час, и днем, и ночью. Симптомы проявляются по-разному: от легкого горения лица до невыносимого жара во всем теле, после чего происходит обильное потоотделение, а затем начинается дрожь. Пациенты смущаются и огорчаются из-за симптомов, особенно когда они заметны окружающим. Как правило, приливы длятся всего несколько секунд, вызывать жар может употребление острой пищи, алкоголя и кофеина.

Страдая от ночной потливости, вы будете просыпаться на мокрых простынях. Это иногда влияет на интимную жизнь пациентов, поскольку физический контакт также провоцирует сильное потоотделение; возможно, из-за приливов вы будете отказывать партнеру в сексе. Из-за данных симптомов у вас начнутся проблемы со сном, в результате чего появятся усталость и раздражение, вы станете забывчивой, возникнут проблемы с концентрацией внимания. Ваш партнер также будет часто просыпаться из-за того, что вы станете постоянно сбрасывать на пол одеяло.

Симптомы менопаузы иногда могут быть неожиданными. Когда Лиз впервые покрылась ночным потом, она подумала, что обмочилась, поскольку почувствовала, как жидкость стекает по внутренней стороне бедра.

Вот советы, которые помогут вам справиться с неприятными симптомами.

• Избегайте триггеров. Ведите дневник, чтобы узнать, что именно вызывает у вас симптомы менопаузы.

• Одежда. Носите с собой много вещей, чтобы переодеться после прилива. На ночь попробуйте надеть спортивную одежду, которая впитывает пот. Натуральные волокна (хлопок и шелк) охлаждают тело лучше, чем искусственные (например, нейлон и полиэстер). Защитные чехлы для матрасов и подушек предотвращают появление пятен на постельном белье. Если у вас есть партнер, укрывайтесь разными одеялами, чтобы не будить его ночью, когда вы раскрываетесь. Подберите себе одеяло полегче.