Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Ведение дневника позволит определить, когда у вас возникает упадок сил и как он ощущается. Есть ли «триггеры»? В какие дни вам становится хуже (когда вы мало или много времени уделяете физической нагрузке)? Связан ли упадок сил с употреблением алкоголя? Или с болью? (Если да, попросите доктора подкорректировать обезболивающую терапию.) Если упадок сил вызван самой болезнью, его трудно вылечить. Карен Муллин с коллегами изучили все имеющиеся научные публикации по данному вопросу и написали для журнала Lancet Oncology статью (2017; 3: 961). Они обнаружили, что физические упражнения и психотерапия эффективнее помогают решить проблему упадка сил, нежели лекарственные препараты.

Если вы устаете от одной лишь мысли о физической активности, начните с малого. Самое главное – начать что-то делать. Пройдитесь до ближайшего фонарного столба и обратно. Завтра попробуйте пройти чуть дальше и постепенно увеличивайте дистанцию. Поделайте некоторые общеукрепляющие упражнения на растяжку и тонус мышц. Возьмите две консервные банки (например, с тушеной фасолью) и используйте их как гири, поднимите банки до подбородка, а затем медленно опустите вниз (чтобы руки коснулись бедер), повторите упражнение 10 раз. Если в вашем доме есть лестница, поднимитесь на первую ступеньку и спуститесь. Повторите упражнение 10 раз. Если эти 10 раз даются вам слишком легко, попробуйте сделать упражнение 20 раз. Если 10 подъемов оказались очень сложными, попробуйте сделать всего пять. Подробнее о физических упражнениях мы поговорим в главе 18.

Психотерапия включает в себя технику осознанности и когнитивно-поведенческую терапию; мы рассмотрели данные виды лечения в главе 4. Важно помнить о том, что немного снять усталость могут и умственные «упражнения». При йоге используются как физические упражнения, так и техники осознанности.

Старайтесь повысить уровень своей физической активности и разработайте тактику, которая позволит вам жить в пределах своих возможностей. Просите других о помощи и грамотно расставляйте приоритеты (в задачах и в общении с людьми). Планируйте свой день так, чтобы найти баланс между физической и социальной активностью, а также отдыхом. Если вам предстоит тяжелый день, запланируйте день для отдыха накануне и после данного события. Прекращайте любую активность, когда начнете чувствовать, что силы на исходе, иначе вы просто не выдержите и надорветесь.

В главе 18 мы объясняем, как правильно питаться и включать в свой рацион много здоровой и свежей пищи. Не переживайте, если вам не удается сделать что-то, с чем вы справлялись на раз-два, когда были здоровы, и не тревожьтесь из-за того, что стали «зависимы» от друзей и соседей. Если понадобится – разыграйте «раковую карту».

Внешний облик

Из-за лечения вы будете выглядеть иначе и начнете чувствовать себя по-другому. Помимо набранного веса у вас останутся рубцы от биопсии и операций, изменится форма груди, снизится или исчезнет ее чувствительность. Лучевая терапия повреждает кожу, а если во время химиотерапии вы облысели, придется привыкать к заново отросшим волосам уже другого типа и цвета.

Неудивительно, что многие женщины после лечения чувствуют себя некрасивыми, кривобокими, неженственными, никчемными, неполноценными – даже «фриковатыми». Кроме того, лишь малая часть женщин еще до болезни была на 100% довольна своим телом. Возможно, вам будет неприятно смотреть на себя в зеркало, раздеваться перед партнером или выставлять рубцы на всеобщее обозрение в публичной раздевалке. Такая реакция совершенно естественна и понятна, но поверьте, что со временем ваши комплексы пройдут. Исследования показали, что через два года после постановки диагноза только 15–30% женщин по-прежнему беспокоятся о своем внешнем виде. Дольше всего переживают молодые девушки, женщины с избыточным весом и те, кому провели более серьезную операцию или отсроченную реконструкцию груди.

Благотворительный фонд Breast Cancer Care выпустил отличный справочник «Ваше тело, близость и секс» на данную тему. В нем сказано:

Исследования показали, что чем раньше вы столкнетесь с физическими изменениями в теле, тем легче вам будет принять свой внешний вид <…> Если у вас есть партнер, позвольте ему как можно скорее посмотреть на ваши послеоперационные рубцы и другие телесные изменения, это положительно скажется на интимных отношениях в долгосрочной перспективе. Сначала, глядя на свое тело, вы почувствуете себя несчастной и испытаете шок от увиденного; вам, вероятно, даже не захочется больше смотреть на себя в зеркало. Но со временем вы примете свое тело таким, какое оно есть, и эти негативные мысли перестанут вас мучить.

Ниже мы приводим (немного упрощенные) советы из руководства «Интимная жизнь онкологических больных и их партнеров» (подробнее читайте на сайте sexadviceassociation.co.uk). Постарайтесь разбираться со всем постепенно. Не нужно торопиться, ведь спешка всё равно не приведет ни к чему хорошему.

• Посмотрите на себя в одежде. Возьмите понравившийся вам наряд, наденьте его и посмотрите на себя в зеркало в полный рост. Обозначьте три пункта, которые вам в себе нравятся.

• Теперь попробуйте надеть нижнее белье. Найдите удобный комплект нижнего белья (или купальник) и попробуйте посмотреть на себя, оголяя большую часть своего тела. Неужели всё настолько плохо? И не забывайте, что в таком одеянии вас увидят немногие.

• Разденьтесь полностью. Когда вы будете готовы, подойдите к зеркалу и посмотрите на свое обнаженное тело в полный рост. Опишите, что вы видите. Подумайте над тем, что вам нравится в своем теле, а что заставляет вас испытывать неловкость и неудобство.

• Сосредоточьтесь на изменениях. Если вы можете смотреть на свое обнаженное тело, то готовы начать изучать произошедшие в нем изменения. Посмотрите на рубцы и восстановленную грудь. Прикоснитесь к ней, чтобы почувствовать, какая она на ощупь.

• Продолжайте выполнять все вышеперечисленные действия. Чем чаще вы смотрите на себя в зеркало и трогаете свое тело, тем быстрее вы привыкнете к нему.

Теперь мы хотим поделиться личным опытом, касающимся принятия своей новой внешности.

• Следите за весом. У вас не получится восстановить удаленную молочную железу или сосок, но вы можете контролировать размер одежды, которую носите. Мы знаем, как это непросто, но вы со всем справитесь.

• Следите за своей физической формой. Зная о том, что теперь ваше тело сильное и здоровое, вы поблагодарите его за то, как много оно делает для вас. Укрепив мышцы, вы станете лучше выглядеть. Хорошая физическая форма снижает риск рецидива рака (см. главу 18).

• Занимайтесь ментальными практиками. Так вы будете контролировать разум и перестанете зацикливаться на негативных мыслях (см. главу 14).

• Балуйте себя. Сходите на маникюр, педикюр или массаж. Купите новую помаду. Сделайте хорошую стрижку. Такие мелочи помогут вам чувствовать себя лучше.

• Задумайтесь над боди-артом. Помимо обычной татуировки на сосках (благодаря которой сосок будет выглядеть как настоящий) вы можете сделать художественную татуировку, чтобы скрыть шрамы. Подобные вещи воодушевляют больных. Помните, однако, что татуировка останется с вами навсегда и существует риск инфицирования при нанесении краски под кожу, поэтому хорошенько подумайте, прежде чем делать тату. Идеи боди-арта вы найдете на американском сайте P.ink или в разделе «Татуировки» на сайте фонда Breast Cancer Care.