Пространство психотерапии. Между терапевтом и клиентом

Соматизация, наряду с депрессией, является одной из наиболее распространенных психологических проблем современности. В обществе гораздо более лояльно относятся к соматическим болезням, чем к психологическим проблемам, а тем более к психическим заболеваниям. Если человек болен соматическим заболеванием, то ему больше внимания уделяют его близкие и родные, которым, в свою очередь, сочувствуют их родственники, друзья, коллеги. В то же время, если человек госпитализирован в психиатрическую клинику, этот факт его родственники и близкие стараются тщательно скрывать, даже в общении между собой редко упоминают о случившемся. В результате множество психологических проблем с помощью механизма конверсии (открытого еще З. Фрейдом) преобразуется в соматические заболевания, где мишенью конфликта становится отдельный орган, и образуется соматоформное расстройство. Больной приходит на прием к врачу, который прописывает лекарственные препараты, однако лечение не дает желаемого эффекта.

Психологическая проблема современного человека, которая аккумулирует все вышеобозначенные проблемы, – это проблема «множественной идентичности». Нашим современникам сложно ответить на вопрос «Кто я?». Если 200–300 лет назад можно было однозначно сказать: «Я – воин», «Я – рыцарь», «Я – крестьянин», то сегодня, например, можно быть одновременно практическим психологом, преподавателем вуза, состоять в футбольном клубе, посещать церковь и т. д. Появилось множество возможностей для самоидентификации. В результате человек пытается найти ответ на вопросы: «Кто я?», «Где мое истинное Я?»

Данную проблему психотерапевты определяют как «кризис идентичности». Состояние «кризиса идентичности» проявляется в чувствах и мыслях человека, что жизнь проходит мимо, что он проживает не свою жизнь; как следствие, появляются и другие психологические проблемы – тревога, психосоматика, одиночество, зависимость.

Важно отметить, что кроме психотерапии существуют другие способы решения психологических проблем. Один из широко используемых способов – объединение в группы и сообщества, с помощью которых человек получает эмоциональную и социальную поддержку, избавляющую от тревоги и чувства одиночества. Наиболее часто объединяются в различные сообщества подростки – для них это еще и способ с помощью Другого обрести собственную идентичность.

Еще один способ совладания с психологическими проблемами – занятие различными религиозными практиками. Религия помогает обрести внутренний стержень, построить основания собственной идентичности. Погружение в религиозные практики освобождает человека от состояния тревоги, он признает волю Бога и становится «инструментом в руках Божьих». Данные переживания помогают человеку справиться со многими сложностями современной жизни: неопределенностью перед будущим, угрозой внезапной смерти в результате стихийного бедствия или теракта, поиском смысла жизни.

Существуют и деструктивные способы решения психологических проблем – различные формы аддикции, например алкоголизм и наркомания. В общественном сознании существует устойчивое ошибочное мнение, что алкоголизм, наркомания и различные формы аддиктивного поведения – это причина, а не следствие психологических проблем. На самом деле, если человек болен алкоголизмом или наркоманией, это говорит о том, что он испытывает психологические проблемы и является частью «больного» общества на микросоциальном (семья) и макросоциальном уровне. Например, в странах с развитой экономикой, где люди обеспечены необходимыми жизненными благами, достаточно высокий процент алкоголиков и наркоманов. Возможно, эта закономерность связана с тем, что у человека отсутствует необходимость бороться за существование, каждый день преодолевать трудности. В то же время в странах постсоветского пространства, где сложно самореализоваться, обеспечить достойный уровень жизни, процент людей, страдающих алкоголизмом и различными формами аддикции, также высок. В данном случае вещество выполняет роль своеобразной анестезии от реальности.

Следует отметить, что психотерапия не является панацеей для решения всех психологических проблем, и психотерапевт не является магом и чародеем, хотя определенный «магический» элемент в деятельности психотерапевта и практического психолога присутствует. Например, магия работает только тогда, когда ей веришь, то же самое можно сказать и про психотерапию. Когда человек приходит на прием, то психотерапевт, как правило, объясняет, что такое психотерапия, рассказывает о механизмах ее действия. Некоторые проблемы имеют психологическую природу; когда человек это признает, понимает, то у профессионала появляется возможность для дальнейшей работы. Психотерапия только тогда возможна, когда клиент начинает верить в психологическую картину мира, только тогда, когда у него появляется «психологическая культура», и тогда человек приходит на психотерапевтический сеанс. Либо он приходит, когда другие специалисты не могут ему помочь.

Психологическая наука и практика в отличие от медицинской существует немногим более 100 лет, а психологическая практика в нашей стране – не более трех десятков лет, поэтому образ практического психолога и психотерапевта часто в массовом сознании отождествляется с образом врача, гадателя, экстрасенса. Поэтому и запросы к психологу соответствующие: чтобы он вылечил, избавил от боли, предсказал. Сложность заключается в том, что самому человеку сложно дифференцировать и сформулировать запрос на психологическую помощь. К примеру, если человек обращается к зубному врачу, зубная боль осязаема, и все, что может сделать человек, – это собрать всю свою волю и пойти к специалисту. А психологическая боль часто неосязаема, но последствия психологической боли трагические, так как тело и душа – неотделимы, и, соответственно, человек может страдать от соматических болезней вследствие психологической боли, например от рака, язвы и т. д.

Не каждый человек может стать клиентом психотерапевта. Для того чтобы это произошло, необходимо, во-первых, обладать определенным уровнем психологической культуры, во-вторых, поверить тому специалисту, к которому обращается клиент. Психотерапия является сферой социальных услуг, и люди обращаются за психологической помощью, как правило, по рекомендации. Для того чтобы психотерапия работала, важно, чтобы человек проникся доверием и уважением к профессионалу. И в-третьих, условие успешной психотерапии – это признание некоторого авторства тех психологических проблем, которые существуют у человека: «Это мои проблемы, и я вношу в них свой вклад». При соблюдении этих трех условий существует большая вероятность разрешения психологических проблем.

1.2. Психотерапия как профессия

Что такое психотерапия?

Два человека встречаются в одной комнате и разговаривают…

Это кажется настолько простым, что трудно поверить, насколько это сложно.

Уилфред Бион

Неоднозначный статус психотерапии, ее прикладной аспект часто порождают споры о принадлежности психотерапии: наука это или ремесло.

Сам по себе вопрос: «Психотерапия – это наука или ремесло?» – является дихотомичным, поляризующим сознание. Психотерапия одновременно и профессия (ремесло), и наука. Для кого-то это в большей степени первое, для кого-то – второе. Скорее для каждого человека, профессионально связанного с психотерапией, – это вопрос его профессиональной идентичности. Для ученого, разрабатывающего методологические основания психотерапии, – это наука, для практикующего психотерапевта – ремесло. При этом и для того и для другого это может быть искусством без потери своей профессиональной основы.

В. Е. Каган утверждает, что искусству психотерапии невозможно ни научить, ни научиться без овладения ею как ремеслом, и мерилом качества обучения и профессионализма психотерапевта должно быть овладение психотерапевтическим ремеслом не только не привязывающим к уровню просто ремесленничества, но и открывающим путь к искусству терапии. Искусство – это скорее профессиональное качество, мастерство, позволяющее профессионалу виртуозно и креативно заниматься своим ремеслом, профессией, наукой либо практической деятельностью. Не оспариваем же мы тот факт, что художник, пишущий картину (занимающийся искусством), выходит за границы себя как профессионала (ремесленника).

Представляется важным рассмотрение специфики профессиональной деятельности психотерапевта, специфики его профессиональной картины мира, позволяющей более или менее успешно (и искусно) заниматься этой деятельностью.

Особенности психотерапии как профессии

Уникальность психотерапии как профессии состоит в первую очередь в качестве встречной активности ее объекта – клиента, что придает ему статус субъекта. Клиент, как субъект психотерапевтического взаимодействия, не просто подвергается профессиональному воздействию, но и сам активно участвует в этом процессе, причем его участие не просто некая ненужная помеха психотерапевтическому процессу, а как раз необходимость. Такая субъектная активность объекта-клиента проявляется в следующих моментах: