Пространство психотерапии. Между терапевтом и клиентом

• осознавание клиентом своих проблем как проблем психологических. Для этого клиенту необходимо обладать определенным уровнем психологической культуры и рефлексивностью сознания;

• наличие у него мотивации посещать психотерапевта, готовности к этому. Без такой готовности даже наличие самых серьезных психологических проблем не делает человека, столкнувшегося с ними клиентом;

• принятие на себя части ответственности за психотерапевтический процесс и за его результат. Для того чтобы в психотерапии произошли изменения, недостаточно лишь усилий и стараний психотерапевта, активная и ответственная позиция клиента не менее важна;

• способность клиента самостоятельно оценивать результат работы. Сложно представить что-то подобное в другой профессиональной деятельности: к примеру, что картина или скульптура оценивает сама себя.

Кроме вышеуказанных качеств объекта профессиональной деятельности психотерапевта существует еще ряд важных ее особенностей, делающих ее уникальной. Вот некоторые из них:

• специфичность инструментария, орудия профессионального воздействия – слова. Специфичность слова-орудия заключается в его идеальности. Сложно представить слово как некий реальный инструмент, однако профессиональный психотерапевт не менее искусно и виртуозно владеет словом, чем, скажем, хороший художник кистью или портной – иглой;

• идеальность предмета психотерапии – психологическая реальность, а отсюда и сложность в критериях оценки психотерапевтического вмешательства;

• необходимость постоянной рефлексии своей профессиональной деятельности и параллельно своих душевных переживаний;

• индивидуальный подход. Одна из главных особенностей психотерапии состоит в том, что психотерапевт, так же как врач и адвокат, служит интересам одного человека, обратившегося к нему;

• необходимость бережного отношения к объекту своего профессионального воздействия – сохранение тайны клиента, безоценочное отношение, принятие и др.

Вышеназванные особенности профессиональной деятельности безусловно находят отражение в профессиональной картине мира психотерапевта.

1.3. Различие психологического консультирования и психотерапии

Из всех форм психологической помощи наиболее родственной психотерапии является психологическое консультирование. Отсюда и важность их дифференциации.

Вопрос различения этих двух сфер достаточно сложен, так как у них есть много общих черт:

• используются те же самые профессиональные навыки;

• схожи требования, предъявляемые к личности клиента и психотерапевта;

• процедуры, используемые в консультировании и психотерапии, тоже подобны;

• и в первом, и во втором случаях помощь клиенту основывается на взаимодействии между консультантом (психотерапевтом) и клиентом.

Разграничение этих двух сфер психологической помощи – сложная задача, и профессионалу бывает достаточно сложно сказать, занимается он психологическим консультированием или психотерапией. Из-за трудности разделения этих двух областей некоторые практики используют понятия «психологическое консультирование» и «психотерапия» как синонимы, аргументируя свою точку зрения схожестью деятельности психотерапевта и консультанта-психолога.

Chаrles J. Gelso и Bruke R. Fretz (1992) выделяют специфические черты психологического консультирования, отличающие его от психотерапии:

• консультирование ориентировано на клинически здоровую личность: это люди, имеющие в повседневной жизни психологические трудности и проблемы, жалобы невротического характера, а также люди, чувствующие себя хорошо, однако ставящие перед собой цель дальнейшего развития личности;

• консультирование ориентировано на здоровые стороны личности независимо от степени нарушения; эта ориентация основана на вере, что человек может изменяться, выбирать удовлетворяющую его жизнь, находить способы использования своих задатков;

• консультирование чаще ориентируется на настоящее и будущее клиентов;

• консультирование обычно ориентируется на краткосрочную помощь (до 15 встреч);

• консультирование ориентируется на проблемы, возникающие во взаимодействии личности и среды;

• в консультировании акцентируется ценностное участие консультанта, хотя отклоняется навязывание ценностей клиентам;

• консультирование направлено на изменение поведения и развитие личности клиента.

Схожие критерии отличия психологического консультирования от психотерапии предлагает Ю. Е. Алешина. Вот некоторые из них:

1. Отличия, связанные с характером жалобы клиента. В случае психологического консультирования клиент жалуется на трудности в межличностных отношениях или осуществлении какой-либо деятельности. В случае, ориентированном на психотерапию, клиент жалуется на невозможность контролировать себя.

2. Отличия, связанные со сроками работы. Психологическое консультирование чаще всего является краткосрочным и редко превышает 5–6 встреч с клиентом. Психотерапия зачастую ориентирована на десятки, а то и сотни встреч в течение ряда лет.

3. Отличия, связанные с типом клиентов. Клиентом в психологическом консультировании может быть практически любой человек. Большинство же направлений психотерапии ориентировано на невротиков с высоким уровнем развития склонности к самонаблюдению и самоанализу, способных оплачивать часто дорогой и длительный курс лечения, обладающих для этого достаточным количеством времени и мотивацией.

4. Отличия в требованиях к уровню подготовки специалиста, оказывающего профессиональное воздействие. Так, психологу-консультанту необходим психологический диплом (удостоверяет его знание достижений научной психологии) и некоторая дополнительная специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования, которая может быть не особенно длительной. Практическая подготовка будущего психолога-консультанта, подразумевает наблюдение за работой опытного психолога-консультанта и самостоятельный опыт работы под наблюдением опытного психолога-консультанта с последующим анализом деятельности. Требований к образованию специалистов по психотерапии значительно больше. Они включают в себя наряду с теоретической психологической подготовкой и определенными знаниями в области клинической психологии также долгосрочную подготовку в рамках какого-либо терапевтического направления (психоанализ, гештальттерапия, психодрама и т. д.), а также длительный опыт собственной психотерапии и работы под руководством опытного супервизора.

Вышеперечисленные критерии отличия этих двух форм психологической помощи представляются достаточно условными за исключением требований к подготовке специалиста. Критерии времени, типа клиентов, фокуса работы и т. д. являются по большей части формальными и непринципиальными. Важнейшими же критериями различия психологического консультирования и психотерапии является содержание процесса взаимодействия между клиентом и консультантом/психотерапевтом и уровень проработки проблемы клиента.

Основным отличием консультирования от психотерапии является то, что в консультировании проблема клиента всегда остается в фокусе консультативного процесса. В консультативном процессе есть консультант, клиент и его проблема, а суть консультирования состоит в том, чтобы совместно с клиентом решить его проблему. При этом проблема, как правило, обусловлена ситуацией, то есть можно сказать, что это ситуативно обусловленная проблема. Клиент, столкнувшись с проблемной ситуацией в своей жизни, оказывается дезадаптивным. Проблема при обращении к специалисту часто предъявляется в виде конкретного симптома, и работа в основном ограничивается проработкой проблемы-симптома. Симптом в этом случае чаще является обусловленным ситуацией, а не структурой личности клиента. Решение проблемы связано прежде всего с осознанием вклада клиента и ситуации в проблему и нахождение адекватного решения, что способствует возвращению клиента на прежний уровень адаптации. Для этого достаточно бывает взглянуть на ситуацию по-другому, изменить ее восприятие или отношение к ней.

В психотерапии терапевт идет дальше симптома. В этом случае симптом является следствием не ситуации, а скорее структуры личности клиента, его характера. Психотерапия происходит не на симптоматическом, а на характерологическом уровне (уровне структурных, хронических проявлений проблем клиента) с выходом на уровень взаимодействия – нарушений ранних детско-родительских взаимодействий клиента. В психотерапии первоначально предъявленная клиентом проблема-симптом тоже присутствует в фокусе психотерапевтического контакта, но постепенно она уходит в фон, а на первый план выдвигаются отношения между клиентом и терапевтом, а также особенности структуры личности клиента. Проблема клиента в случае психотерапии, в отличие от проблемы клиента при консультировании, обусловлена не ситуацией, а структурой его личности. То есть не сама ситуация, а черты личности клиента становятся источником его проблем и причиной его дезадаптации. В этом случае недостаточно «сдвига восприятия» ситуации, как при консультировании. Психотерапия будет связана с осознаванием и трансформацией структуры личности, ее установок и в целом с изменением идентичности клиента.