Спасите меня, Кацураги-сан! Том 16

— Ширузаки-сан, важный звонок от коллеги, — произнёс я. — Прошу вас подождать одну минуту, и мы вернёмся к обсуждению вашей проблемы.

Не вовремя она мне позвонила. Тут не диагноз, а самая настоящая загадка. Но если звонок касается Сайки, проигнорировать его я никак не могу.

— Да, Фудзи-сан, слушаю вас, — ответил я.

— Кацураги-сан, я сейчас осмотрела Томимуру Сайку. Женщину, которую вы ко мне отправили. Помните такую? — спросила она.

— Конечно, помню. Это — моя будущая супруга, — ответил я. — Что-то случилось?

— Ох… Тогда вам лучше подойти сюда лично, Кацураги-сан. На мой взгляд, с плодом возникли серьёзные проблемы.

Глава 13

Откуда у Сайки могли возникнуть серьёзные проблемы? Я ведь сам регулярно за ней наблюдаю. Да, стоит отметить, что мои познания в акушерстве и гинекологии несколько ограничены. Я могу принимать роды, могу лечить беременных, но при этом не знаю всех тонкостей наблюдения за плодом. В моём мире этим занимались другие лекари.

По сути, всё было точно так же, как и в этом мире. Терапевты не наблюдают беременных, а акушеры-гинекологи не занимаются лечением ОРВИ, гипертензий и прочих заболеваний, на которые заточены терапевты и узкие специалисты.

Возможно, я что-то упустил?

Если бы Сайку осматривал любой другой гинеколог кроме Фудзи Мадоки, я бы решил, что этот специалист на самом деле ошибся, и мне сейчас вешают какую-то лапшу на уши. Но я сильно сомневаюсь, что Фудзи могла неправильно интерпретировать результаты УЗИ.

— Фудзи-сан, вы уже сказали Томимуре Сайке насчёт результатов УЗИ? — спросил я.

— Нет. Там ничего экстренного я не увидела, Кацураги-сан, — ответила она. — Пока что решила умолчать и для начала позвонить вам. Но есть изменения, которые мне не нравятся. Если вы сейчас заняты, я могу направить её на другие обследования. Пусть сдаст кровь, а уже потом вернётся ко мне, и как раз вы подойдёте. Вас такое устроит?

Да она прямо-таки мысли мои прочитала. Отлично. Главное, что никаких экстренных состояний. А остальное я смогу купировать. Просто в данный момент я нахожусь в несколько затруднительной ситуации. С одной стороны, долг заставляет меня срочно бежать к Сайке и выяснять, что происходит с плодом, но, с другой стороны, я не могу бросить своего пациента. Это слишком уж грубое нарушение с точки зрения деонтологии.

Хотя на практике всякое бывает. В некоторых клиниках поток пациентов настолько велик, что врачам приходится метаться между кабинетами, отвечать на звонки заведующих прямо во время приёма и ни о какой деонтологии уже никто не думает.

— Я подойду к вам через полчаса, — сказал я. — Сначала покажете результат мне, а затем уже поговорим с Сайкой. Спасибо, что предупредили, Фудзи-сан, до встречи.

Я вернулся к пациенту, смог отстраниться от мыслей насчёт состояния своего будущего ребёнка и только осознал, что с больным, который прямо сейчас сидит передо мной, всё тоже далеко не просто.

У Ширузаки Якито какое-то феноменальное изменение в работе печени. Всё явно движется к циррозу, но в чём причина? Я ещё раз осмотрел тело Ширузаки, и через некоторое время до меня дошло, какой вопрос я ему ещё не задавал. А ведь в нём может скрываться причина всех проблем!

Но для начала стоит поставить пациента в известность. А то у него может создаться впечатление, что я вообще не понимаю, что с ним творится.

— Ширузаки-сан, скажу прямо. Судя по тому, что я увидел, создаётся впечатление, что у вас очень серьёзные проблемы с печенью. Исправимые, прошу заметить. Это — не рак, как вы ранее упомянули, — объяснил я. — Насчёт опухолей даже не думайте. Проблема совсем не в этом.

— Так значит, всё-таки дело в печени? — вздохнул Ширузаки. — Почему-то я подозревал, что именно в этом вся проблема. Только не могу понять, из-за чего могли возникнуть такие изменения. Мой отец довёл себя до цирроза литрами саке, но я даже по праздникам ничего не употребляю. Что со мной происходит, Кацураги-сан?

— Вы упомянули, что у вас увеличился вес, Ширузаки-сан, — подметил я. — Можете сказать, сколько вы сейчас весите?

— Примерно сто десять килограммов, — нахмурился он. — Да, я всё прекрасно понимаю, Кацураги-сан. Мне уже тысячу раз говорили, что пора худеть. Просто эта работа совсем не даёт сдвинуться с места. Да ещё и стресс постоянный… Не стану скрывать, часто его заедаю. Чем-нибудь жирным.

— Погодите, с этим мы разберёмся, — перебил его я. — Если сейчас вес сто десять килограммов, то у меня возникает вопрос: сколько у вас было до появления симптомов заболевания.

— Девяносто пять. Примерно, — задумавшись, произнёс Ширузаки.

С его ростом оба варианта абсолютно ненормальны. В Ширузаки Якито от силы сто шестьдесят сантиметров. Скорее всего, даже меньше. Однако, раз он за полгода поправился на пятнадцать килограммов — это не есть хорошо.

Но тут уже образовался порочный круг. И сейчас я буду искать способ его разорвать. Дело в том, что существует вполне распространённое заболевание печени, которое может привести к циррозу без злоупотребления алкоголем и без инфицирования вирусами гепатита.

И это — самое обычное ожирение. Из-за переедания, стресса и гиподинамии — отсутствия нормальной двигательной активности — у человека стремительно увеличивается объём подкожной жировой клетчатки.

А эта клетчатка начинает покрывать собой печень, тем самым усугубляя её работу. Но поначалу это незаметно. Пациент не чувствует дискомфорта, а любой врач, проводящий УЗИ, сообщит, что у больного жировой гепатоз. Затем терапевт или любой другой специалист порекомендуют худеть. Но большинство не станет объяснять, что случится, если человек проигнорирует этот совет.

На начальных стадиях жировой гепатоз не опасен. Однако с годами он превращается в так называемую неалкогольную жировую болезнь печени. Вот на этом этапе и начинается кошмар.

Печень теряет способность выполнять свои функции. Постоянно появляющиеся в организме токсины перестают подвергаться обезвреживанию в печени. Параллельно с этим страдает баланс липопротеинов, жирных кислот и триглицеридов — всех разновидностей жира. Полезные жиры падают, а вредные растут, поскольку именно в печени и происходит один из этапов их обмена.

И круг замыкается. Человек толстеет, портит печень, а затем печень заставляет человека толстеть ещё сильнее. А уж если к этому «цирку» присоединится сахарный диабет второго типа, заболевание начнёт прогрессировать ещё быстрее.

Такие люди, как правило, даже не доживают до цирроза, поскольку погибают от осложнений, распространившихся на сосуды и сердце.

— Итак, слушайте меня внимательно, Ширузаки-сан. На данный момент ваша главная задача — обратиться к диетологу, эндокринологу и гастроэнтерологу, — произнёс я. — Мог бы направить вас ещё и к гепатологу — к специалисту, которые занимается исключительно заболеваниями печени, но пока что это делать рано. Думаю, мы справимся и без его помощи.