Справочник медицинской сестры

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Возбудитель болезни – вирус, находящийся преимущественно в содержимом пузырьков, образующихся как на коже, так и на слизистых оболочках.

Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Больной заразен с конца инкубационного периода и до полного отпадения корок. С момента образования корок на местах высыпаний возбудитель передается от больного к здоровому контактным путем. Болезнь очень заразна, особенно в раннем периоде. При появлении хотя бы одного больного в квартире, яслях или детском саду, все дети, находящиеся здесь, должны считаться заразившимися. В детских учреждениях объявляется карантин на 21 день; дети, проживающие в общежитиях, не должны общаться со здоровыми детьми на тот же срок.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 11 до 21 дня. Изредка наблюдается кратковременный период предвестников, продолжающийся около суток.

Чаще болезнь начинается с повышения температуры до 38–39 °C, затем на различных участках тела, преимущественно на коже туловища, появляется обильная сыпь в виде круглых розовых пятен диаметром 1–3 мм. Сыпь возникает и на слизистых оболочках носоглотки и зева. Затем сыпь превращается в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, вокруг каждого пузырька образуется узкая красная каемка. В центре некоторых пузырьков появляется вдавление («пупок»), вследствие чего элементы сыпи становятся похожими на те, которые возникают при натуральной оспе. На 2-й день многие пузырьки лопаются или больной сдирает их ногтями и содержимое пузырьков засыхает на коже, образуя сухие темно-бурые корки.

На протяжении 6–7 дней могут наблюдаться повторные высыпания свежих пузырьков. На слизистых оболочках носоглотки, гортани, конъюнктивы век пузырьки легко лопаются, а эрозия служит входными воротами для вторичной инфекции. У истощенных ослабленных детей, страдающих алиментарной дистрофией, ветряная оспа может принимать очень тяжелое течение и в отдельных случаях ведет к смерти. Такой же тяжелый прогноз у детей, страдающих смешанной инфекцией (сочетание ветряной оспы с дифтерией, корью, скарлатиной). В редких случаях может развиться ветряночный круп с удушьем, стенотическим дыханием. Но в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением.

Болезнь распознается на основе анамнеза, эпидемических данных, оценки клинических симптомов.

Необходимо следить за чистотой постели и белья. Вскрывшиеся пузырьки смазывают тампоном, смоченным 1 % спиртовым раствором метиленового синего. Для уменьшения зуда соответствующие участки кожи смазывают 5 % спиртовым раствором ментола. При тяжелых формах вводят гамма-глобулин (3–6 мл в/м). У больных пустулезной или гангренозной формой ветряной оспы применяют в/м инъекции пенициллина для подавления вторичной (бактериальной) инфекции. В редко встречающихся случаях ветряночного крупа может потребоваться трахеотомия.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (болезнь Боткина)

Существует три типа вируса-возбудителя болезни. Вирус типа А вызывает инфекционный гепатит, вирус типа В – сывороточный гепатит В. Маркером вируса В является так называемый австралийский антиген (антиген гепатита В), определяемый в сыворотке крови больных и вирусоносителей. Существует вирус (или вирусы), вызывающий гепатит, который не связан с вирусами А и В. По клиническим, биохимическим и эпидемиологическим признакам этот гепатит («ни А, ни В») является особой формой сывороточного гепатита. У больных этим заболеванием в сыворотках крови отсутствует антиген типа В, а у реконвалесцентов – антитела к нему.

Источником инфекции является человек. При инфекционном гепатите А основной механизм передачи – фекально-оральный. Вирус А содержится в кале, моче, крови больных в конце инкубационного, преджелтушного и в начале желтушного периодов болезни. При сывороточном гепатите основным механизмом передачи является парентеральный (переливания крови, операции, инъекции, взятие крови и т. д.). Вирус В содержится в крови больных как в инкубационном периоде заболевания (на протяжении последних нескольких недель), так и в течение всего острого периода и на протяжении длительного срока после выздоровления (до 10 лет и более). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде болезни, а также больные стертыми, субклиническими и безжелтушными формами болезни.

Инкубационный период при инфекционном гепатите составляет 15–30 дней, при сывороточном гепатите В 60-180. Более короткий инкубационный период наблюдается при сывороточном гепатите «ни А, ни В».

Обычно заболевание начинается постепенно. Выделяется несколько клинических вариантов. При диспепсическом варианте отмечаются выраженное снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в верхней половине живота, иногда – жидкий стул. При гриппоподобном (катаральном) варианте наблюдаются лихорадка, умеренные боли в горле, насморк, другие катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей. При артралгическом варианте отмечаются боли в суставах и мышцах. Астеновегетативный вариант характеризуется головокружениями, сильной общей слабостью, нарушениями сна, головной болью. Нередко наблюдается смешанное клиническое течение преджелтушного периода, когда сочетаются симптомы его основных вариантов. В 3–5 % случаев заболевание сразу начинается с желтухи. Продолжительность преджелтушного периода колеблется от нескольких дней до 10–15. В конце преджелтушного периода моча становится темной («цвета пива»), часто обесцвечивается кал.

Желтушный период характеризуется постепенным развитием желтухи разной интенсивности – от крайне умеренной до резко выраженной. Вначале наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек (уздечка языка, слизистая неба), затем желтуха распространяется на кожу лица, туловища. При интенсивной желтухе возможен зуд кожи. В этом периоде у больных отмечается увеличение печени и часто пальпируется селезенка. Наблюдается интоксикация различной степени – общая слабость, недомогание, снижение и отсутствие аппетита, тошнота, при тяжелых формах – повторная рвота.

Период выздоровления начинается с улучшения самочувствия больных, постепенного уменьшения желтухи. Длительное время могут сохраняться легкая желтушность склер, умеренное увеличение печени, чувство тяжести в области печени.

Продолжительность вирусного гепатита при его остром течении до 2 месяцев, при затяжном от 2 до 4.

Наиболее тяжелым осложнением является печеночная кома, возникающая чаще при сывороточном гепатите В.

Возможны исходы вирусного гепатита в хронический гепатит и цирроз печени.

При распознавании вирусного гепатита необходимо учитывать данные анамнеза (наличие отчетливо выраженного непродолжительного преджелтушного периода, постепенное развитие желтухи), увеличение печени и селезенки, характерную гемограмму. Особое диагностическое значение имеют результаты определения АлАТ и АсАТ, повышение содержания которых в крови отмечается уже в преджелтушном периоде. При сывороточном гепатите В диагностическое значение имеет выявление в крови больных антигена гепатита В («австралийский» антиген). Диагноз сывороточного гепатита ставится также на основании данных о различных парентеральных вмешательствах (переливания крови, инъекции, операции и т. д.), имевших место не менее чем за 45 дней до появления у больного первых симптомов болезни. Указание в анамнезе на контакт с больным инфекционным гепатитом в срок от 2 до 6 недель до начала болезни, а также отсутствие парентеральных вмешательств, молодой возраст больных и сезонность заболевания позволяют поставить диагноз инфекционного гепатита. При отсутствии четких данных за инфекционный или сывороточный гепатит следует ставить диагноз «вирусный гепатит».

Больных госпитализируют в инфекционные отделения. Необходимо соблюдение постельного режима на протяжении всего острого периода болезни. Диета должна быть достаточно калорийной. Рекомендуются полноценные белки (мясо говяжье, курица, вареная рыба, молочные продукты), жиры (масло сливочное), углеводы (овощи, фрукты, крупы, мучные изделия, сахар, мед). Исключаются жареные, копченые, маринованные блюда, пряности, экстрактивные вещества (крепкие мясные и рыбные навары), все консервированные продукты, трудноперевариваемые жиры (говяжий, бараний, свиной). Категорически запрещается употребление алкоголя. Прием жидкости (вода, чай, соки, кисели) увеличивают до 2–3 л/сут. Назначают витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты. При выраженной интоксикации вводят в/в капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, плазмозаменители, 10 % раствор альбумина. При тяжелых формах вирусного гепатита назначают кортикостероиды, при геморрагическом синдроме назначают викасол, 5 % раствор аминокапроновой кислоты.