Справочник медицинской сестры

Тяжелым течением отличается токсическая форма дифтерии зева. Отмечается сладковатый запах изо рта больного, значительный отек шейной клетчатки, тахикардия. При несвоевременном или недостаточном энергичном лечении у больных дифтерией зева с 12–15 дня болезни (иногда и раньше) развивается миокардит, проявляющийся тахикардией, в части случаев аритмией, ритмом галопа, расширением границ сердца, приглушением его тонов, систолическим шумом на верхушке.

Геморрагическая форма протекает особенно тяжело, сопровождается носовыми кровотечениями, сыпью на коже, фибринозными пленками геморрагического характера в зеве. При исследовании крови отмечается лейкопения, анэозинофилия, тромбоцитопения, моноцитоз.

Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева в отдельных случаях, главным образом у маленьких детей, может развиться дифтерия гортани.

Предварительный диагноз типичных форм дифтерии должен ставиться клинически, так как надо своевременно вводить антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Сложен диагноз при атипичных формах дифтерии. Значение имеют эпидемиологические данные (наличие контактов с больными или носителями дифтерийного микроба, учет эпидемиологической обстановки в населенном пункте и др.).

Болезнь подтверждается обнаружением роста дифтерийных бактерий при посеве слизи из зева и носа на специальную питательную среду (свернутая сыворотка крови человека). Пробы слизи берут раздельно из зева и носа ватным тампоном, предварительно пропитанным сывороткой.

Больных дифтерией госпитализируют при любой клинической форме. Назначают постельный режим, богатую витаминами полужидкую высококалорийную пищу, частое дробное кормление. Больной дифтерией зева должен полоскать рот 1 % теплым раствором борной кислоты, маленьким детям рот спринцуют этим раствором.

Важно раньше приступать к введению противодифтерийной антитоксической сыворотки. Предварительно проводят десенсибилизацию. Внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100). Если через 30 мин реакция будет отрицательной или гиперемия в месте введения сыворотки менее 1 см в диаметре, под кожу вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии анафилактической реакции через 40–60 мин вся доза сыворотки вводится в/м.

При локализованных формах дифтерии первая разовая доза составляет 10000-30 000 ME сыворотки, при распространенной – 30 000-40 000 ME, при субтоксической – 40000-50000 МЕ, токсической I степени – 50 000-70 000 ME, II степени – 60000-80 000 ME, III степени и геморрагической 100000-120000 ME, при дифтерии гортани 40 000-50 000 ME, дифтерии носа – 10 000-20 000 ME. Курсовые дозы в 2–3 раза больше разовых. При локализованных формах ограничиваются однократным введением сыворотки, при отсутствии эффекта введение сыворотки может быть повторено через сутки. При токсических формах сыворотку вводят 3–4 дня, при этом в первые 2 дня по 2 раза в сутки.

Самостоятельного значения в лечении дифтерии антибиотики не имеют. Одновременно с назначением сыворотки может применяться тетрациклин. Этот препарат применяется также для лечения бактерионосителей. При токсических формах дифтерии применяют кортикостероиды, большие дозы аскорбиновой кислоты, никотиновую кислоту, витамины группы В, плазму, дезинтоксикационные растворы, оксигенотерапию.

При дифтерии гортани назначают литические смеси (с включением в их состав аминазина, промедола, антигистаминных препаратов). При отсутствии эффекта от консервативной терапии и усилении явлений стеноза необходима интубация или трахеостомия.

После госпитализации больного в очаге производят дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, ведут медицинское наблюдение, у них исследуют слизь из зева и носа. В детских учреждениях, отделениях или группах, где выявлен больной дифтерией, устанавливают карантин на 7 дней.

ИЕРСИНИОЗ

Источником инфекции являются животные (мышевидные грызуны, свиньи). Значение имеет инфицирование овощей, мясных и молочных продуктов в местах их хранения. Заражение происходит алиментарным путем.

Инкубационный период длится 1–3 дня. Заболевание начинается остро, температура повышается до 38,5-39,5 °C. Отмечаются головная боль, головокружения, у некоторых больных сильный озноб. Характерны общая слабость, мышечные боли. Нередки тошнота, рвота, появление частого жидкого стула. В случаях поражения червеобразного отростка – сильные боли при пальпации живота в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины. В первые 3–4 дня болезни возможно появление сыпи (мелкоточечной, розеолезно-папулезной, пятнисто-папулезной, иногда с присоединением геморрагии). Характерно увеличение периферических лимфатических узлов.

В крови у большинства больных – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Ввиду разнообразия клинических симптомов иерсиниоз необходимо дифференцировать от ряда заболеваний: пищевых токсикоинфекций, дизентерии, острого аппендицита, вирусного гепатита, ревматизма, инфекционно-аллергического артрита. У детей и молодых лиц при появлении мелкоточечной сыпи возникает необходимость в дифференцировании иерсиниоза от скарлатины. Лабораторная диагностика заключается в выделении бактерий из кала, крови, спинномозговой жидкости.

Лечение заключается в назначении левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклина (по 0,3 г 4 раза в день). При тяжелых формах заболевания и повторной рвоте антибиотики необходимо вводить парентерально. Продолжительность лечения антибиотиками от 5–7 до 12–14 дней (при тяжелых формах). Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию (в/в капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза).

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Источником инфекции являются больные в первые 10–12 дней заболевания, инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Отмечается сезонность заболеваний, которые нарастают в осенне-зимние месяцы и ранней весной.

Инкубационный период составляет 7-15 дней. Начало болезни острое с ознобом и повышением температуры до 38,5-39,5 °C за сутки. Одно из ранних проявлений болезни – боль при глотании (ангина). При осмотре зева заметны увеличение, отек и гиперемия одной или обеих миндалин, на их поверхности образуется некротический грязновато-белый налет. Иногда развивается язвенная или лакунарная ангина. Вместе с ангиной увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы – они приобретают плотно эластическую консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающей клетчаткой. Могут увеличиваться и другие периферические лимфатические узлы. Иногда увеличивается селезенка и печень. Возможно развитие желтухи.

К концу недели число лейкоцитов увеличивается до (12–18) – 109 /л, в лейкоцитарной формуле имеют место лимфодитоз и моноцитоз, появляются атипичные мононуклеарные клетки с широкой базофильной протоплазмой.

Продолжительность лихорадочного периода – 20–25 дней, иногда и после этого срока сохраняется температура, возможны рецидивы болезни, картина крови может оставаться нарушенной в течение 1–2 месяцев после полной нормализации температуры.

Для распознавания болезни, помимо клинических и эпидемиологических данных, особенно важна картина периферической крови, в частности обнаружения широкоплазменных одноядерных клеток.