Справочник медицинской сестры
Шрифт:
Инкубационный период 2–3 недели. Начинается заболевание с озноба, быстрого повышения температуры, недомогания. Различают следующие клинические формы болезни: 1) циклическую (подразделяемую на острый и затяжной вариант течения); 2) септическую; 3) острую пневмоническую; 4) подострую пневмоническую. В 70–80 % случаев болезнь протекает в циклической форме. С первых же дней заболевания отмечаются недомогание, слабость, к 4–5 дню температура болезни достигает 38,5-40 °C. На протяжении первых 5-10 дней заболевания отмечаются головная и мышечная боль, плохой аппетит и сон, гиперемия зева, обложенный белым налетом язык, иногда – тошнота и боли в суставах, реже – небольшое увеличение селезенки и печени. Пульс несколько отстает от уровня температуры. В разгар болезни в крови обычно лейкопения, относительный лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ. При септической форме лихорадки Ку температурная кривая обнаруживает значительные
В стационаре лечение проводят тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день (6–8 дней), десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, дипразин).
При длительно протекающих затяжных пневмониях с возможным присоединением кокковой флоры назначают полусинтетические пенициллины, цефалоридин.
Среди профилактических мер – постоянное ветеринарное наблюдение за сельскохозяйственными животными, выявление среди них заболевших лихорадкой Ку, проведение санитарно-ветеринарных мероприятий. Кроме того, санитарно-просветительная работа и охрана труда людей, занятых скотоводством, а также обрабатывающих шерсть и кожу, с обязательным ношением спецодежды, перчаток и обуви. Уничтожение клещей, паразитирующих на животных. В местностях, где у животных обнаружены случаи заболевания лихорадкой Ку, в пищу можно употреблять коровье молоко только после пастеризации или кипячения, а брынзу – после длительного выдерживания.
Распространение малярии (кроме случаев завозных заболеваний) связано с областью обитания переносчиков – комаров анофелес. Источники инфекции – больные люди с активными проявлениями малярии, а также гаметоносители, в организме которых могут длительно сохраняться половые формы плазмодиев микро– и макрогаметоциты. Насосавшись крови больного малярией, комар анофелес заражается гаметоцитами. Комары анофелес могут обитать на заливных лугах, озерах, прудах, болотах, заводях и водохранилищах. В водоемах с непроточной или медленно текущей водой комары анофелес откладывают свои яйца.
Инкубационный период при трехдневной малярии составляет 10–20 дней, при четырехдневной 15–30, при тропической 8-16. При трехдневной малярии в течение первых 6–8 дней может наблюдаться лихорадка постоянного типа, затем с определенной периодичностью возникают малярийные приступы. От начала одного и до начала другого приступа проходит 48 ч. Приступы могут возникать в различные часы дня, но чаще всего поздним утром или в полдень. Приступ начинается с резкого озноба. Больной не может согреться даже под теплым одеялом. Затем, в течение 1–2 ч, температура повышается до 40–41 °C и даже более, остается на этом уровне 4–5 ч, а затем падает до нормы. На высоте развития приступа больной ощущает сильный жар во всем теле, сбрасывает с себя одеяло, его мучает жажда. При этом лицо больного гиперемировано, кожа горячая на ощупь, слизистые оболочки губ сухие, возможна тошнота и рвота. В конце приступа при снижении температуры отмечается профузный пот. По окончании приступа больной чувствует значительное облегчение и часто засыпает. Проснувшись через несколько часов, больной чувствует себя удовлетворительно.
Продолжающиеся в течение ряда дней повторные лихорадочные приступы приводят к развитию гепатолиенального синдрома, анемии гипохромного типа, истощению. Кожа и склеры глаз больного приобретают слегка желтушный характер. Картина крови отличается лейкопенией, анэозинофилией, нейтропенией, относительным лимфоцитозом.
Четырехдневная малярия протекает с повторением лихорадочных приступов через 72 ч. Тропической малярии свойственно более злокачественное и длительное течение, нерегулярность лихорадочных приступов, причем вслед за кратковременным снижением температура вновь может подняться, приступы могут отмечаться ежедневно. Этому виду малярии свойственны различные осложнения, в числе которых наиболее опасна малярийная кома. Развитие комы связано с массовой закупоркой кровеносных капилляров головного мозга огромным количеством малярийных плазмодиев, находящихся в эритроцитах.
Для распознавания болезни следует принять во внимание эпидемиологические данные и клиническую картину. Точное доказательство диагноза можно получить при обнаружении малярийных плазмодиев в мазке и толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому – Гимзе. Кровь для исследования можно брать не только на высоте лихорадочного приступа, но и во время апирексии.
У лихорадящих больных исследуют кровь на малярию в следующих случаях: у граждан, приехавших из тропиков в течение последних 2 лет; у больных с неясными лихорадками при увеличении печени, селезенки, развитии анемии неясного происхождения;
при повышении температуры, появившейся у лиц в течение 3 месяцев после переливания крови.Лечение следует начинать как можно раньше. При трехдневной малярии наиболее эффективным препаратом является хингамин (делагил, хлорохин, резохин), который назначают внутрь после еды и запивают большим количеством воды. В первый день назначают делагил по 0,5 г 2 раза в день. Во 2-й и 3-й дни лечения – по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.
При тропической малярии в 1-й день назначают 1,5 г хингамина (по 1 г и 0,5 г на прием) В последующие 4 дня препарат назначают по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 5 дней.
Для подавления тканевых форм развития малярийных плазмодиев и предупреждения отдаленных рецидивов болезни через 4 дня после окончания терапевтического курса лечения хингамином проводят курс лечения хиноцидом. Это обеспечивает полное излечение 96–98 % больных и предупреждение поздних рецидивов малярии. Хиноцид назначают внутрь по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 14 дней после еды, обильно запивая его водой. При завозной малярии, устойчивой к обычно применяемым противомалярийным препаратам, применяют хинин, сульфапиридазин, сульфаниламиды.
При злокачественном течении малярии и развитии малярийной комы применяют в/м введение хингамина (10 мл 5 % раствора). При отсутствии эффекта через 8 ч препарат вводят повторно в той же дозе.
Одновременно с введением химиопрепаратов вводят дезинтоксикационные растворы, полиионные солевые растворы, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, по показаниям – диуретики. При развитии острой почечной недостаточности необходим гемодиализ.
Мероприятия по предупреждению заболевания малярией должны быть направлены на истребление личинок комара анофелес, создание условий, препятствующих их кладке, борьбу с окрыленными комарами, а также на коллективную и индивидуальную защиту людей от укусов комаров. По эпидемиологическим показаниям применяют осушение и дренаж заболоченных мест, очистку водоемов, уничтожение личинок комаров.
Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями – менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: менингококковый назофарингит; эпидемический менингококковый менингит; менингококцемия, являющаяся результатом менингококкового сепсиса.
Источник инфекции – больной с клинически выраженными проявлениями менингококковой инфекции. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.
Инкубационный период протекает от 2 до 10 дней. Эпидемический менингококковый менингит начинается остро, иногда отмечается в виде общей слабости, потливости, умеренной головной боли, небольшого повышения температуры в течение 1–2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6–8 ч повышается до 40 °C, возникает резкая головная боль. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). Обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных наблюдается герпетическая или петехиальная сыпь. Наблюдаются нарушения со стороны черепных нервов: нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие, неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза. У некоторых больных отмечаются оглушенность, спутанность сознания, бред, двигательное беспокойство и мышечные судороги. Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В анализе крови значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое число нейтрофильных лейкоцитов.
При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения. Поздним осложнением и исходом гнойного менингококкового менингита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением размеров головы, расхождением швов черепа.
Распознавание болезни основывается на эпидемиологических и клинических данных, при явлениях менингита большое значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости.
Обязательна срочная госпитализация в специальные палаты и отделения. Лечение следует начать возможно раньше. Основным средством лечения является в/м введение массивных доз пенициллина. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина определяются наступлением стойкой нормализации температуры, исчезновением важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией спинномозговой жидкости.