Справочник медицинской сестры
Шрифт:
Как правило, больных госпитализируют. Назначают полужидкую пищу. Для подавления вторичной бактериальной флоры при развитии некротических налетов в зеве вводят пенициллин или назначают эритромицин, олеандомицин. Противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты. Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, при тяжелых формах болезни с высокой температурой, резко выраженным лимфаденитом в области шеи, сильным отеком миндалин назначают кортикостероиды. При желтушных формах в/в капельно вводят 5 % раствор глюкозы, гемодез, кортикостероиды – по показаниям.
Инкубационный период длится 1–2 недели. Начинается болезнь с озноба и повышения температуры за несколько часов до 38,5-39,5 °C. На месте укуса на коже, возвышаясь над
Для диагностики важны природная очаговость болезни, конкретная эпидемиологическая обстановка, приступообразность течения и другие клинические признаки болезни, в частности наличие папулы на коже в месте укуса клеща. Обнаружение спирохет подтверждает диагноз.
Больных госпитализируют, назначают внутрь тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день (8-10 дней), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол) и нистатин.
В качестве профилактики рекомендуется индивидуальная защита человека от укусов клещей, уничтожение клещей (дезинсекция).
Болезнь характеризуется природноочаговым распространением, встречается лишь в определенных местностях (Красноярский край, Иркутская, Новосибирская, Омская, Кемеровская области, Алтай). Наибольшее число заболеваний приходится на май-июнь.
Инкубационный период протекает 4–5 дней. Болезнь начинается с озноба и повышения температуры до 39,5-40 °C. В отдельных случаях возможны недомогание, головная боль, чувство разбитости во всем теле. На месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект в виде небольшого плотного инфильтрата, покрытого некротической корочкой коричневого цвета и окруженного узкой розовой каймой. Инфильтрат возникает преимущественно на открытых частях тела, чаще подвергающихся укусу клещей. Иногда первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом – увеличением затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов. В редких случаях первичный аффект отсутствует и заметно лишь точечное красное пятно на месте укуса клеща.
Кожные высыпания состоят из розеолезно-папулезных элементов, приподнятых над поверхностью кожи и имеющих розовый цвет. Сыпь располагается преимущественно на груди, спине, сгибательной поверхности рук. Иногда сыпь бывает обильной, покрывая все туловище, располагаясь на лице, ладонях и стопах. Элементы сыпи сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода.
При распознавании болезни учитывают пребывание в течение последних 7–8 дней в эндемичной местности, характер развития клинических симптомов, в том числе наличие характерного первичного аффекта и высыпаний на коже. Подтверждением диагноза служат положительные реакции агглютинации Вейля – Феликса и РСК с культурой возбудителя.
Больных госпитализируют. Назначают антибиотики (тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день до нормализации температуры и еще в течение 2 дней). В тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты. Выписка из стационара – на 12-й день нормальной температуры при полном выздоровлении.
Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в возрасте 2–4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
Инкубационный период длится 5–7 дней. Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4–5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов
в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох, затем – приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз – свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов, характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, «метод кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5–8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
При легком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно B1, B2, В6 и аскорбиновой кислотой. Кормят больных часто и небольшими порциями.
Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по 30–40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты. При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания.
Источник инфекции – больной, который особенно заразен в раннем, катаральном периоде болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Чаще корью болеют дети.
Инкубационный период длится 9-11 дней. Температура повышается до 38,5-39 °C, появляются светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухой лающий кашель, лицо больного становится гиперемированным. На третий день катарального периода можно выявить симптом Вельского—Филатова – Коплика: образование на слизистой оболочке щек (против коренных зубов) мелких белесоватых точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки. Это отрубевидное шелушение слизистой, напоминающее многочисленные уколы острием булавки. Этот симптом является абсолютно точным доказательством диагноза. С 3-го дня катарального периода на твердом небе наблюдаются разлитая гиперемия и разрыхленность.