Так не у всех

Аутизм во взрослом возрасте сопровождается сниженной вербальной гибкостью. Можно предполагать, что такой интеллектуальный профиль – отдаленное последствие задержки речевого развития в раннем возрасте.

Основные проявления РАС – нарушение социального взаимодействия и общения, необычные интересы – в настоящее время обычно признаются типичными для аутизма не только у детей, но и у взрослых. Все чаще, чем раньше, врачей общей практики, неврологов и психиатров спрашивают, страдает ли пациент ранее нераспознанным синдромом Аспергера (СА). Распространенность РАС оценивается в 1 %, а соотношение диагностированных и недиагностированных случаев – примерно 3:2. Мало что известно о диагностической оценке СА во взрослом возрасте.

Центрально важные аспекты диагностики СА включают оценку способности пациента воспринимать эмоциональные точки зрения других, невербальные способы выражения, а также повторяющиеся модели поведения и историю социального поведения в детстве. Коэффициент аутизма (AQ) в настоящее время используется как простой, но неспецифический скрининговый тест. До 70 % всех больных взрослых имеют сопутствующие нарушения: чаще всего депрессию и тревожные расстройства. Дифференциальный диагноз включает расстройства личности, тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Диагностическая оценка должна проводиться поэтапно, начиная с простого скрининга в первичной медико-санитарной помощи и затем переходя к оценке предполагаемого диагноза специалистом по психическому здоровью.

Диагностирование аутизма у взрослых требует знания основных и сопутствующих проявлений аутизма и их дифференциальной диагностики. Необходимы дополнительные исследования для разработки дальнейших скрининговых тестов и точного определения показателей диагностики, дифференциальных диагнозов и сопутствующих заболеваний.

Научный и общественный интерес к расстройствам аутистического спектра (РАС) значительно возрос за последние 20 лет. Согласно самым последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность РАС возросла примерно до 1 % и, таким образом, сопоставима с таковой при шизофрении. Считается, что одной из причин увеличения распространенности является включение «более легких» нарушений в спектр аутизма: прежде всего, синдрома Аспергера (СА) и высокофункционального аутизма (ВФА).

Результаты недавнего популяционного исследования показывают, что на каждые три диагностированных случая РАС приходится еще два нераспознанных. Другие исследования показали, что многие больные, вероятно, достигают зрелого возраста, не имея возрастных заболеваний, диагностированных в детстве или подростковом возрасте.

Из-за повышенного интереса к РАС постоянные проблемы социальной адаптации этих людей, эксцентричные поведенческие черты и «странные» интересы все чаще воспринимаются как «аутичные» самими затронутыми людьми, их семьями, а также их лечащими врачами и терапевтами.

Так, психиатров, неврологов, врачей общей практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в настоящее время чаще, чем раньше, просят определить, страдает ли пациент ранее нераспознанным РАС. Эти врачи должны знать соответствующие дифференциально-диагностические методики и методы проведения диагностической оценки. Следует иметь в виду, что каждый второй человек с поздним диагнозом РАС страдает коморбидным (сочетанным) тревожным расстройством или депрессией, а половина всех лиц с РАС безработные и имеют низкий социально-экономический статус, несмотря на высокие образовательные достижения.

Психотерапевтические и социально-психиатрические вмешательства могут оказать эффективную помощь в таких случаях только тогда, когда распознан аутистический фон пациента.

По сравнению с многолетней клинической экспертизой в лечении детей и подростков с РАС, во взрослой медицине относительно мало известно об этих расстройствах. Специализированных амбулаторных клиник для лечения РАС у взрослых, которые были открыты за рубежом совсем недавно, все еще слишком мало, чтобы удовлетворить растущий спрос на диагностическую оценку.

Эта оценка должна быть рациональной и эффективной, чтобы сократить время ожидания до постановки надежного диагноза (которое в настоящее время обычно длится несколько месяцев) и позволить своевременно начать соответствующие поведенческие и социально-терапевтические меры.

Синдром Аспергера

Диагностические критерии синдрома Аспергера у взрослых:

1. Качественное нарушение социального взаимодействия (не менее 3 из 5 областей):

– выраженное нарушение в использовании нескольких видов невербального поведения;

– неспособность развивать отношения со сверстниками;

– отсутствие заинтересованности в том, чтобы доставить удовольствие другим или поделиться своим опытом с другими;

– отсутствие социальной или эмоциональной взаимности;

– трудности в понимании социальных ситуаций и мыслей и чувств других людей.

2. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения и интересов (по крайней мере 3 из 5 областей):

– поглощенность стереотипными и ограниченными моделями поведения;

– кажущаяся непреклонная приверженность определенным нефункциональным рутинам или ритуалам;

– стереотипные и повторяющиеся манеры;

– постоянная озабоченность частями объектов/систем;

– склонность думать о проблемах как о черных или белых, а не гибко оценивать различные точки зрения.

3. Качественные нарушения вербальной и невербальной коммуникации (не менее 3 из 5 областей):

– тенденция переключать любой разговор на себя или на интересующую данного индивида тему;

– выраженное нарушение способности начинать или поддерживать разговор;

– педантичный стиль изложения или включение слишком большого количества деталей;

– неспособность распознать, заинтересован слушатель или скучает;

– склонность говорить вещи, не учитывая их эмоционального воздействия на слушателя (faux pas).

4. Нарушения воображения (по крайней мере в 1 из 3 областей):

– отсутствие разнообразной, спонтанной ролевой игры (например, игры с детьми, включающие притворство);

– неспособность рассказать, написать или придумать историю;

– отсутствие интереса к художественной литературе или интерес, ограниченный ее возможной фактической основой (научная фантастика, история, техника кинопроизводства).

5. Предпосылки (все области):

– задержка или аномальное функционирование в каждом из уровней функционирования на протяжении развития, в том числе в детском возрасте;

– вытекающие из этого нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности;