Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Процессуальный подход к индивиду состоит в том, чтобы найти коммуникационную модальность, в которой пациент ощущает себя в данный момент времени, и работать в этой модальности или в канале с помощью методов, приспособленных к данному каналу. Если пациент галлюцинирует, то контакт с ним осуществляется с помощью визуализации. Если пациент жалуется на голоса, то действенной интервенцией было бы говорить с ним в выражениях этих голосов. Если же человек часто жалуется на взаимоотношения, то терапевт может поработать с собственными чувствами, которые он в данный момент испытывает по отношению к пациенту. При заторможенном поведении пациента он почувствует себя лучше, если для общения с ним вы изберёте его заторможенный язык. Если же он не разговаривает и кажется углублённым в себя, то важно наладить связь с его вегетативными реакциями (подробнее об этом в книге «Кома: ключ к пробуждению» — Прим. пер.).

ЭФФЕКТ СОВМЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Наши наблюдения и переживания дифференцируются в соответствии с каналами, по которым происходит наблюдение. Следовательно, вы можете проприоцептивно почувствовать свою температуру или давление. Или можете услышать голоса по слуховому каналу. Вы можете начать кинестетически двигаться. Вы воспринимаете людей через канал отношений. С миром вы общаетесь через канал синхронистичности. Большая часть снов запоминается посредством визуализации.

Активность и сигналы одного канала сцеплены или оказывают эффект совместного воздействия. Поэтому, если у вас болит живот и вы ощущаете тяжесть, словно у вас там камень, то, когда вы ложитесь спать, вам снится камень на земле. Проприоцептивное ощущение тяжести в желудке связано с камнем из сна. И наоборот. Вам может присниться вулкан, а на следующий день у вас голова будет «взрываться» от боли.

Однако вряд ли можно предположить, что от боли в желудке поможет избавиться аспирин. Часто от него становится лучше, но это объясняется эффектом совместного воздействия, то есть благодаря сновидящему телу или психосоматической ситуации камень из сна по-прежнему существует и будет снова появляться в желудке или другом органе. Вы сможете временно облегчить симптом, но будете не в состоянии избавиться от стоящего за ним гештальта или архетипа. Если индивиду необходимо стать тяжелее или больше походить на камень, то это ощущение будет пытаться любым путём пробиться к сознанию.

СОВМЕСТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Таким образом, если вы пропишете пациенту лекарство для изменения его настроения от депрессии к душевному подъёму, то депрессивное состояние может исчезнуть, а может и нет. Если для человека пришло время изменить душевный настрой и дать отпор своему прежнему настроению, то лечение тоже будет согласовываться с изменением в поведении. Если же, однако, по какой-то особой причине сны и процесс индивидуации человека нуждаются в этой депрессии, то лечение не произведёт ожидаемого эффекта из-за совместного воздействия по причине влияния процесса индивидуации на состояние пациента.

Если вы назначите лечение с целью успокоить очень агрессивного пациента, то это лечение поможет лишь в том случае, когда самому пациенту нужна передышка в агрессии. Но если пациенту необходимо научиться более осознанно использовать свою агрессию, он может даже и не согласиться на лечение.

Таким образом, концепция каналов и их взаимосвязей помогает нам понять, почему лечение иногда эффективно, а иногда — нет. Работа только с одним каналом, изменение проприоцепции с помощью таблеток, работа с телом или оздоровительный бег, без учёта ситуации в других каналах, таких как зрительный или канал отношений, могут быть даже опасными. Я помню случай с одним пациентом, подверженным приступам негативного отношения к любому человеку. Лечение помогло ему лучше ладить с окружающими, но однажды он в приступе гнева выбросился из окна психиатрической лечебницы. Этот негативизм требовал выражения, и с ним следовало работать во взаимосвязи с другими проявлениями.

Существование эффектов совместного воздействия давно признано в физических науках. Достаточно вспомнить, например, термоэлектрический эффект. В физике тепло является одним макроскопическим процессом, а поток электричества — другим. Нагрейте определенный материал, и, вместо того чтобы нагреться, он выделяет электричество и зажигает лампочку. Или вспомните о другом явлении, при котором вы надавливаете на материал, и он нагревается! Нагревание кусочка материала не обязательно означает, что он станет теплее! По аналогии, лечение пациента психофармакологическими препаратами не обязательно влечёт за собой изменение его настроения, в особенности если затронуты связанные процессы.

О «БОЛЕЗНИ»

В процессуально-ориентированной работе со сновидящим телом понятие болезни используется постольку, поскольку оно имеет значение для персональной психологии индивида. Клиент зачастую воспринимает болезнь как врага, которого надо одолеть. Многие люди, ощущающие какие-то симптомы, обнаруживают, что эти симптомы являются намеренными проявлениями человеческого бессознательного, ищущими более яркого и прямого выражения. Согласно процессуальной парадигме, люди априори ни больны, ни здоровы. Работа с телом указывает на то, что тело сновидит, поскольку амплификация (усиление) телесных симптомов, похоже, всегда вызывает процессы, «отражающие» сны «больного» индивида. Таким образом, из того факта, что человек всегда видит сны, следует, что ему присущи многие виды телесных переживаний. Подобно тому, как некоторые сны нам приятны, а другие пугают, так и одни телесные переживания приятны, а иные мучительны. Болезнь — это первичное описание вторичного процесса, который нас беспокоит.

В процессуальной парадигме изменение происходит при столкновении осознания с процессами, которые пытаются разворачиваться. Поскольку многие процессы не в состоянии развернуться полностью, они кружатся в воздухе, подобно колесу, которое не касается земли. Такое кружение может проявиться в виде проблемы во взаимоотношениях, в виде телесных симптомов, сна, невроза, психоза или сочетания всех перечисленных состояний.

О ТЕРМИНАХ

Для облегчения нашего общения я буду продолжать пользоваться терминами, относящимися к другим парадигмам — таким, как «сознательное» и «бессознательное» (глубинная психология), «болезнь» и «здоровье» (медицина), «психическое здоровье» и «душевная болезнь» (юридические термины), «психическое расстройство», «шизофрения», «социопатия» (психиатрия). Постараюсь определить эти термины с точки зрения процессуальных понятий и показать, каким образом сами используемые термины могут ограничивать понимание случаев и насколько расширяется понимание случаев при использовании более нейтральной парадигмы. Читатель, желающий получить краткие комментарии относительно взаимосвязи между психиатрическими и процессуальными терминами, может обратиться за справкой к словарю, приведённому в конце данной книги.

Разработанная мной терминология базируется на моем интересе к работе с сильно изменёнными и необычными состояниями сознания, а также на моем феноменологическом подходе к таким состояниям. Прежние термины наподобие «замкнутый» и «зависящий» (когда речь идёт об описании состояния человека. — Прим. пер.) непригодны для фактического понимания структуры процессов, в особенности если эти процессы совершенно несвойственны повседневной жизни. Следовательно, психиатрия нуждается в новом языке, способном описывать события по мере их наступления, в отличие от языка, заметно смещённого к мышлению консенсусной реальности[5]. Таким образом, мне придётся говорить о «первичном и вторичном процессе», «каналах», «двойных сигналах» и других терминах, не принятых сегодня в психиатрии. Надеюсь, читатель поймёт меня и отнесётся к этому с пониманием.

Давайте называть первичными процессами такие проявления, с которыми индивид идентифицирует, отождествляет себя в явной или неявной форме. Если какая-то женщина говорит или подразумевает, что она Дева Мария, рок-звезда или деловая женщина, то это указывает на то, что её первичный процесс представляет собой опыт отождествления себя (идентичности) с Девой Марией, рок-звездой или деловой женщиной. Первичные процессы можно идентифицировать даже в сильно изменённых состояниях сознания.

К вторичным процессам относятся все остальные процессы, которые индивид не считает принадлежащими ему и о которых он говорит так, словно они происходят извне или вызваны посторонними факторами. Например, высказывания типа: «Нога меня просто убивает», «Меня преследует полиция», «Весь мир против меня» или «Этот человек мне помогает» и т. п., выражают тот факт, что вторичные процессы в данном случае называются так: нога, полиция, мир и помощник. Эти процессы более удалены от осознания; они проецируются и переживаются вовне индивида, их выражающего. Как первичные, так и вторичные процессы осознаются человеком лишь частично.

Идентичность личности связана с первичным процессом. Сознательность (Consciousness) — термин, который я применяю лишь для тех моментов, когда индивид осознает первичный и вторичный процессы. Сознательность имеет отношение к рефлективному осознаванию (awareness), к существованию метакоммуникатора — то есть тому, кто способен говорить об опыте своих переживаний и о своём восприятии.

Термин двойные сигналы я использую, чтобы обозначить исходящие от индивида сообщения, являющиеся частью его вторичных процессов, информацию, с которой он в данный момент не в состоянии себя отождествить. Читателя, интересующегося происхождением этих терминов, отсылаю к первой главе книги «River’s way».