Время покинуть дом

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Вне зависимости от того, живет ли молодой человек, страдающий психическим заболеванием, с родителями постоянно или периодически, очень важно, чтобы между ними была достигнута договорённость относительно того, как они будут поступать в тех или иных обстоятельствах. Если их отпрыск найдет работу, а потом потеряете, будут ли они финансово поддерживать его до тех пор, пока он вновь не трудоустроится? А если он в принципе не захочет искать работу, то станут ли они его содержать далее до бесконечности или установят твёрдую дату окончания их поддержки? Им надо договориться и относительно ситуации, если он начнёт угрожать отправиться в психиатрический стационар вместо дальнейшего прохождения курса психосоциальной и трудовой реабилитации. Станут ли они посещать его там, и можно ли ему будет после выписки снова вернуться жить с ними? Что бы они не решили, они должны чётко объяснить молодому человеку, каковы будут неизбежные последствия тех или иных его действий. Что именно они решат делать – не столь существенно по сравнению с тем, чтобы они чётко исполняли задуманное, вне зависимости от того, насколько провокативно или жалобно будет вести себя молодой человек, чтобы вбить между ними клин или заставить их изменить их решение.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Один из способов работы с хронической проблемой – это установить чёткий критерий и дату его достижения, который будет подтверждать, что психотерапевтическая работа идёт в нужном направлении. Если к этой дате члены семьи, формально считающиеся здоровыми, по-прежнему выражают неготовность выполнять все взятые на себя обязательства, то психотерапевтическую работу лучше приостановить, нежели продолжать в тщетной надежде, что всё как-нибудь само собой образуется. Если проблемой является апатия пациента, необходимо, чтобы родители составили четкий план преодоления проблем с определением конкретной даты, когда больной под их давлением будет обязан начать какие-то конкретные действия. Весь психотерапевтический процесс должен быть сфокусирован на этой дате. Если решено, что пациент должен съехать из родительского дома, то важно точно определить крайний срок этого, и к этому времени должны быть произведены все необходимые приготовления. По сути, фокусирование на этом самом важном пункте опять же способствует самому важному – сплочению членов семьи.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Случай, описанный ниже, демонстрирует использование данного подхода в довольно непростой ситуации. Главной поведенческой проблемой больного была склонность к насилию, и терапевтический процесс соответственно был сфокусирован на этом. Семья достаточно долго находилась в поле зрения психиатров и правоохранительных органов, чтобы иметь все основания считать этот случай хроническим. Они стали рекордсменами по времени, в течение которого им отказывали в проведении семейной терапии, так как пациент оценивался как слишком примитивный для психотерапии, а вся семья – неготовой к ней. Отец пациента был рабочим, ему и матери было около пятидесяти лет. У больного было два старших брата, которые жили отдельно, и девятнадцатилетняя сестра, проживавшая с родителями и работавшая. Девятилетний брат пациента приходил на все сеансы психотерапии просто потому, что он ходил везде, куда ходили родители.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Сам пациент был 26-летним парнем приятной наружности, с закрученными вверх усами. Он был болен с 18 лет, когда он впервые попал в стационар. Множество раз он попадал в разные психиатрические стационары, ему ставились диагнозы шизофрении с параноидным синдромом и параноидной непрерывнотекущей шизофрении - таких больных не очень любят в порядочных психиатрических клиниках. Кроме того, сопутствующими диагнозами были пассивно-агрессивное личностное расстройство и умственная отсталость лёгкой степени. С рождения отмечалась полная глухота, соответственно, не была сформирована и речь. Глухонемота лишала его возможности полноценно функционировать в мире, где речь играет огромную роль, а слабое владение жестовым языком глухонемых не позволяло ему вписаться в их социум. Кроме того, у него отмечались эпилептические припадки. Его выгнали сначала из школы, а затем из профессионально-технического училища за плохое поведение. В последние годы он не работал и жил на пособие по инвалидности. Он часто употреблял запрещённые психоактивные вещества, из-за чего регулярно имел дело с полицией.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психотерапевтом в данном случае был Сэм Скотт, знакомый с жестовым языком глухонемых. Во время сеансов психотерапии ему приходилось общаться данным образом с пациентом, а потом переводить его ответы для других членов семьи. Родители больного не знали языка глухонемых, а сам пациент слишком плохо умел понимать речь по губам. Поэтому семейное общение с больным было крайне ограниченным и сводилось к указаниям жестами с возможностью передачи только предельно простых сообщений. Данная психотерапия проводилась в процессе обучения семейной терапии, с постоянным присутствием супервизора за односторонним зеркалом.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

На первый сеанс семья была направлена в кризисном состоянии, так как сын сбежал из психиатрического стационара. После побега он спокойно сел на автобус и приехал домой, а потом, со слов матери, которой позвонил психотерапевт с целью собрать на первую сессию максимальное количество членов семьи, переоделся и ушёл куда-то гулять. Несмотря на все усилия, добиться присутствия на первом сеансе живших отдельно старших братьев и 19-летней сестры оказалось невозможно. На первом сеансе были родители с больным сыном и его 9-летним братом.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

В первую очередь психотерапевт постарался разобраться, как пациент и другие члены семьи общаются друг с другом.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Скотт(обращаясь к отцу): Он понимает вашу речь?

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Отец: Я не знаю.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Скотт: Так, понятно.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Отец: Разве что он по губам может что-то понять.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Скотт (обращаясь к Стиву, пациенту): Ты можешь понять, что он говорит? Ты понимаешь его? (Стив знаками поясняет, что он может понимать речь по губам) Хорошо, посмотрим (Психотерапевт сомневается в том, что Стив может достаточно хорошо понимать речь по губам)

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Психотерапевт обращается к теме пребывания Стива в стационаре

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Скотт: Я знаю, что задачей любой больницы является пролечить пациента так, чтобы он в итоге смог выйти оттуда в лучшем состоянии.

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Отец: Но почему они позволили ему уйти оттуда преждевременно?

<p align="LEFT" style="text-indent: 0.5cm; margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">

Скотт: Поясните, что именно для вас означает «преждевременно»?

<