Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность
Шрифт:
Сексологи различают три степени вагинизма: легкую (спазм наступает при попытке введения полового члена), среднюю (спазм появляется при прикосновении к половым органам) и выраженную (от одной мысли о половом акте возникает спазм). 8 Вагинизм имеет характер условно выработанной реакции, своего рода защитного рефлекса на введение полового члена или реакции, возникающей в преддверии ожидаемого, реального или представляемого интроитуса. Иногда он сопровождается рефлекторным сведением бедер и изгибанием тела, страхом перед дефлорацией, половым актом, интромиссией. (С. Кратохвил, 1991; У. Мастерс, В. Джонсон, 1990; Х. Каплан, 1974). Данная условная реакция приводит к сильно выраженному спазму мускулатуры, выработке которой может способствовать любой источник боли, который ассоциируется у женщины с интроитусом. Вагинизм возникает как результат насилия, физической
8
Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л. А. Карпенко. Под общ. Ред. А. В. Петровского. – М.:ПЕР СЭ, 2007. С.185
Следует различать вагинизм, рефлекторно возникающий и при гинекологическом обследовании, и вагинизм, который отмечается только при половой активности. Вагинизм наблюдается при первых попытках проведения полового акта, а может стать причиной такого сексуального партнерства, в котором половые отношения отсутствуют в течение многих лет. Хотя половое влечение и способность женщины к оргазму могут при этом сохраняться. Лечение преимущественно сводится к подавлению условно-рефлекторной вагинальной реакции. Это достигается введением в вагинальное отверстие постоянно увеличивающихся в размерах объектов на фоне расслабленного и спокойного психофизиологического состояния пациентки. Когда пациентка может принять в себя объекты размером с фаллос, исход лечения признается положительным. Такой предельно простой план лечения осложняется тем фактом, что большинство случаев вагинизма сопровождаются дополнительными фобиями.
То, как вагинизм лечат, можно рассмотреть на примере работы С. Кратохвила. Объясняя природу непроизвольных рефлекторных спазмов и демонстрируя рефлекс во время гинекологического обследования в присутствии мужчины-партнера, женщине дают возможность наблюдать этот процесс в зеркале. После того врач учит женщину некоторым техническим приемам расслабления мышц, окружающих влагалище. Наиболее эффективным представляется метод, при котором ей сначала советуют напрячь эти мышцы, а затем просто отпустить. Гораздо труднее расслабить их по команде. Затем женщине врач дает набор пластмассовых расширителей (дилятаторов) различных размеров. Самый маленький из них, чуть тоньше пальца, врач осторожно вводит во влагалище – часто к удивлению женщины, которая ничего и никогда не могла ввести во влагалище. Затем он ей показывает, как вводить расширитель самой, пользуясь абсолютно стерильным гелем-любрикантом, и предлагает попрактиковаться дома несколько раз в день, удерживая расширитель во влагалище в течение десяти-пятнадцати минут. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, через пять-шесть дней уже могут пользоваться самым большим в наборе расширителем, который по толщине соответствует эрегированному пенису. При условии, что спорные вопросы отношений решены адекватно (часто это ключевая часть курса терапии), переход к успешному сношению происходит в этот момент обычно легко. Очень важно, чтобы женщина сама вводила пенис, так ей будет легче ощущать контроль над ситуацией. (С. Кратохвил, 1991)
Женщины с отсутствием полового влечения, безразличные к сексуальной жизни, встречаются не редко. Большинство из них не волнует половой вопрос, и они даже не задумываются о необходимости коррекции своего поведения или необходимости лечения. Те же из них, кто самостоятельно или по настоянию партнера воспринимает ситуацию как «не совсем нормальную» идут за помощью к врачам. Алибидемия диагностируется в связи с тем, что отсутствие влечения обеспечивает отсутствие оргазма, а женщина соглашается на половой акт только по необходимости для поддержания супружеских (партнерских) отношений.
Такое сексуальное расстройство может быть следствием множества факторов. В первую очередь по конституциональным и генетическим причинам, из-за аномалии развития, гормональных нарушений, связанных с дисфункцией гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и яичников, по причине хронических гинекологических и соматических заболеваний. Но чаще причины носят психосоматический характер, где какие-либо бессознательные конфликты, проблемы воспитания в детстве или иные факторы мешают женщине не только переживать удовольствие от контакта с мужчиной, но даже думать, мечтать или представлять перспективы эротического общения с ним. Это могут быть страхи, связанные с Эдиповым комплексом; враждебность по отношению к мужчинам вообще или к конкретному мужчине; страх быть отвергнутой, если она позволит себе «внутренне расслабиться»; беспокойство по поводу «должного» исполнения
своих сексуальных действий, чувство стыда по поводу проявлений эротичности и т. д.Специфические механизмы защиты, характерные для таких женщин, фактически не позволяют им проявлять свою сексуальную реакцию ни в каком виде. Они просто избегают получения адекватной стимуляции со стороны мужчины. В том случае, если она не препятствует своему партнеру возбуждать ее, у нее формируется механизм перцептивной защиты, препятствующий получению удовольствия от этого возбуждения. Женщина с алибидемией, в буквальном смысле, не позволяет себе переживать какие бы то ни было эротические ощущения, так как она неосознанно запрещает себе какой бы то ни было сексуальный отклик и не позволяет себе предаваться сексуальным переживаниям. (Х. Каплан, 2006).
Безусловно, что такая ареактивныя женщина не испытывает эротических ощущений или сексуальных удовольствий. И в этом смысле ее вполне можно считать сексуально холодной. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения: во время возбуждения или полового акта у нее зачастую отсутствует любрикация, она относится к сексу с отвращением или негодованием. Но иногда просто нейтрально. К счастью, полностью ареактивные женщины (те, кто во всех случаях общения с мужчиной проявляет холодность) встречаются редко, а их лечение представляется одним из самых сложных случаев клинических расстройств с самым пессимистичным сексотерапевтическим прогнозом.
Чаще женское сознательное отношение к сексу изменчиво и иногда женщине с алибидемией необходимо перешагнуть определенный психологический рубеж, чтобы наслаждаться физическим контактом. Прогноз её лечения становится более обнадеживающим, если женщина ранее, в определенных ситуациях, проявляла сексуальный отклик, но в данный момент, в определенной ситуации и в конкретном возрасте, по отношению к своему партнеру проявляет безразличие или отчуждение. Пока женщина не найдет и не разрешит свой основной конфликт в курсе интенсивного психотерапевтического лечения на бессознательном интрапсихическом уровне, её следует готовить к более эффективному воздействию сексотерапевтического лечения.
Только в некоторых случаях сексотерапевтические приемы и задания используются наряду с параллельно проводимой психотерапией для того, чтобы ускорить разрешение проблем пациентки и устранить преграды, мешающие активному терапевтическому воздействию.
Основная терапевтическая стратегия лечения алибидемии заключается в таком структурировании сексуальной ситуации, которое позволило бы женщине адекватно реагировать на стимуляцию в то время, когда она находится в расслабленном, безмятежном и любовном состоянии. Особо следует признать наличие именно любви, того самого опоэтизированного чувства в эротическом контексте. Так как такого типа женщинам без любви к реальному партнеру разрешить проблему практически невозможно. А без полового влечения найти такого партнера не менее сложно. Какой-то замкнутый круг получается. В такой ситуации ей важно научиться восстанавливать свои эротические ощущения, которые долгое время были подавлены механизмами защиты. Но в этом случае создание устойчивых взаимоотношений между партнерами также требует участия партнера и серьезного психотерапевтического вмешательства.
Избавление от женской сексуальной безответности, как еще характеризуют алибидемию, лучше всего можно рассмотреть на примере работы Х. Каплан. Эротические приемы, используемые ею, применяются, например, в Корнелльской клинике сексуальной терапии, по следующей традиционной (но не стандартной) последовательности:
чувственное фокусирование I,
чувственное фокусирование II,
необязывающий коитус,
сношение с оргазмом.
Автор отмечает, что у данной категории женщин преобладает негативная реакция даже на первые упражнение чувственного фокусирования, что необходимо учитывать в курсе терапии. Эти упражнения предписываются женщинам, если из сексологического анамнеза следует, что женщина ранее, в добрачный период, когда-то испытывала возбудимость в ситуации предварительных ласк и при петтинге. В этом случае эти упражнения следует проводить в одежде, что позволило бы женщине спокойно, без излишнего опасения воспринимать сексуальную ситуацию.
Иногда алибидемия выступает крайней тяжелым сексуальным расстройством когда отсутствует не только сексуальное влечение, но и само желание его искать. Такие полностью разочаровавшиеся в сексе женщины не просто его избегают, но и становятся ярыми мужененавистницами, так как винят во всем мужчин, якобы не сумевших пробудить их либидо. Но это тема отдельного разговора.
Фармакологическое лечение
Лечение аноргазмии проводится в комплексе с другими мероприятиями, где фармакологическое лечение играет вспомогательную роль. (К. Имелинский, 1991). Эта ситуация обусловлена двумя обстоятельствами: