Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

1) неврозопободные – признаки психической астенизации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности и др.;

2) патология черепно-мозговой иннервации, патологические рефлексы, нарушение движений, изменение мышечного тонуса;

3) вегетативные нарушения (местные и общие): потливость, асимметрия артериального давления, асимметрия температуры кожных покровов, побледнение, похолодание, онемение конечностей, сердцебиение, озноб, слабость, гипотония, учащенное мочеиспускание и дефекация.

Для предменструального синдрома характерны цикличность во второй фазе менструального цикла и наличие у всех больных нервно-психических симптомов. При патологическом климактерии в основном имеют место вегетоневрологические сосудистые проявления. Эти проявления значительно усиливаются при сочетании с атеросклерозом, гипертонической болезнью. Для посткастрационного синдрома характерны вегетососудистые, нервно-психические, обменные и эндокринные нарушения. Посткастрационный синдром принципиально отличается от патологического климактерия: при климактерии происходит первичная инволюция гипоталамо-гипофизарной системы, при посткастрационном синдроме первичным является удаление яичников, а уже вторичными являются изменения в гипоталамо-гипофизарной системе.

...

При каждом из этих синдромов могут наблюдаться различное сочетание симптомов и различная степень их выраженности. Такие пациенты могут обращаться не только к гинекологам, но также и к врачам других специальностей – эндокринологам, терапевтам, психиатрам, неврологам.

Предменструальный синдром

Патологический симптомокомплекс предменструального синдромапроявляется в виде нервно-психических, вегетативных, обменно-эндокринологических изменений. Чаще он проявляется у женщин, работа которых связана с различными профессиональными вредностями. На проявление предменструального синдрома влияют общие заболевания и инфекции (пороки сердца, туберкулез). Чаще предменструальный синдром выявляется у женщин 26–45 лет, протекает и в более старшем возрасте. Иногда он возникает сразу с наступлением менструальной функции, иногда после стрессов, родов, абортов, инфекций (гриппа, малярии, энцефалита, ревматизма, туберкулеза). Есть несколько теорий возникновения предменструального синдрома. Гормональная теория предполагает нарушение соотношений эстрогенов и прогестерона. Увеличение содержания эстрогенов способствует задержке натрия в организме, следствием чего являются задержка жидкости в межклеточном пространстве и возникновение отеков. Эти отеки дают ощущения вздутия живота, вызывают боли в молочных железах, головные боли и раздражительность. По теории водной интоксикации происходит чрезмерная задержка жидкости во второй половине менструального цикла. Задержка жидкости может произойти при нарушении функции надпочечников. Есть предположение об участии гипоталамической области в предменструальном синдроме. Имеет значение фон, на котором происходит развитие заболевания. Неблагоприятным фоном может быть тяжелое детство с психическими травмами, плохими материально-бытовыми условиями, инфекционные, вирусные и особенно нейротропные заболевания, хирургические вмешательства, нарушение становления менструального цикла, осложненные роды и аборты, хронические воспалительные процессы половых органов. Клинические симптомы циклически повторяются и появляются обычно за 2—14 дней до начала менструаций. В это время появляются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, головокружение, головная боль, могут быть тошнота и рвота, болезненность молочных желез, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, повышение температуры тела, снижение памяти, зрения. Выделяют легкую и тяжелую формы. При легкой форме за 2—10 дней до менструации появляются 3–4 симптома, 1–2 из которых выражены в большей степени. При тяжелой форме за 3—14 дней возникают от 5 до 12 признаков, из них 2 и более выражены в большей мере. С наступлением менструации все симптомы исчезают в течение одного дня.

Особенно часто встречаются раздражительность, депрессивное состояние, плаксивость. Как правило, изменяется не только самочувствие женщины, но и ее поведение. Такие проявления не поддаются самоконтролю. Изменение поведения женщины приводит к возникновению конфликтов на работе и дома, что, в свою очередь, отражается на ее самочувствии и поведении. Нередко в эти дни возникают приступы с трудом сдерживаемой ревности по отношению к мужу, навязчивые идеи психических заболеваний, страх неизлечимости, суицидальные мысли. С наступлением менструаций появляется критическое отношение к своему поведению, и больные часто стараются «искупить свою вину».

Из вегетососудистых изменений чаще всего возникают головные боли и головокружения, затем тошнота и рвота, боли в области сердца и сердцебиение. Головная боль тупая или распирающая. Боли в области сердца могут быть сжимающими, что приводит к ошибке в диагностике: ставится диагноз стенокардии, но, в отличие от стенокардии, эти боли мало реагируют на спазмолитические средства. При обследовании данные ЭКГ отличаются от соответствующих данных при стенокардии. Учитывая это и цикличность симптомов, можно поставить правильный диагноз предменструального синдрома. Из обменно-эндокринных нарушений чаще всего наблюдается нагрубание молочных желез, которые становятся болезненными при прощупывании. Возникающие отеки могут быть расположены на лице, особенно веках, где подкожная клетчатка рыхлая, на руках, ногах (больные вынуждены перед менструацией менять обувь на большие размеры). Вес увеличивается от 600 г до 2,5 кг, иногда до 5–7 кг. После наступления менструаций вес возвращается к исходному за 3–5 дней.

Из обменно-эндокринных симптомов характерны ощущение жара и гипертермия. Появление температуры может быть до 37,2—37,4 °C, изредка до 37,6—37,8 °C, что заставляет больных обратиться к врачу. Иногда появляются трофические нарушения в виде зуда, крапивницы, экзематозной сыпи, акне (красные угри) на подбородке, лбу, щеках. По течению предменструальный синдром является хронически протекающим заболеванием, которое не исчезает самостоятельно и при длительном течении без адекватной терапии из легкой формы может перейти в более тяжелую с увеличением количества симптомов, их выраженности и продолжительности. Ухудшают течение заболевания те же факторы, которые вызывают его (психические травмы, профессиональные вредности, соматические заболевания, инфекции и т. д.).

Предменструальный синдром может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Компенсированным считается состояние, когда в течение ряда лет не происходит увеличение количества симптомов, их интенсивности. Вне проявлений синдрома женщина абсолютно здорова. При субкомпенсированной стадии с годами нарастают проявления предменструального синдрома во второй и первой фазах менструального цикла, но ограничены во второй фазе серединой менструального цикла, а в первой – сроками менструации. Женщина остается здоровой в период вне менструального синдрома. При декомпенсированной стадии увеличивается продолжительность проявления симптомов, и после менструации остается один или несколько «ослабленных» симптомов, так что женщина никогда не чувствует себя совершенно здоровой.

...

В диагностике основным является цикличность проявления нервно-психологических, вегетососудистых, обменно-эндокринных, трофических нарушений.

Предменструальный синдром необходимо отличать от болезненных менструаций (альгоменореи). Оба заболевания цикличны, но предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации, а альгоменорея – за день или в день менструации. Предменструальный синдром часто возникает после родов, альгоменорея, напротив, после родов уменьшается или исчезает. Отличать предменструальный синдром необходимо также и от соматических и психических заболеваний. Также надо учитывать, что такие заболевания, как невроз, дерматозы, психические, желудочно-кишечные заболевания, имеют тенденцию к обострению в предменструальном периоде. Учитывая патогенез предменструального синдрома и многообразие его проявления, лечение может быть разным у разных больных. Обычно лечение начинается с психотерапии. Беседы должны проводиться регулярно для снятия страха неизлечимости. При необходимости проводится работа с ближайшими родственниками, которым следует объяснить, что неадекватное поведение женщины представляет собой проявление болезни, а не «плохого характера». Кроме психотерапии, назначают успокаивающие средства. При наличии отеков применяют молочные средства в сочетании с препаратами калия. Витамины А и Е назначают с учетом их влияния на гипоталамо-гипофизарную систему. Стероидные половые гормоны применяют в зависимости от функции яичников. По показаниям назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию. Без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.

Климактерический синдром

Климактерический синдром– своеобразный комплекс характерных изменений, возникающий у некоторых женщин в результате биологической перестройки организма и осложняющий естественное течение климактерического периода. Климактические проявления его многообразны, возникают вследствие вазомоторных, эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений, развивающихся на фоне возрастной инволюции организма. Самые распространенные жалобы – на ощущение прилива жара к лицу, голове, верхним частям туловища, возникновение головокружения, потливости, на повышенную утомляемость, плохой сон, изменчивость настроения. Часто климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. Социальное значение проблемы связано с тем, что климактерический синдром развивается у женщин трудоспособного возраста, поэтому необходима корригирующая терапия, чтобы женщина смогла приспособиться к своему новому состоянию после угасания функции яичников. Ощущение прилива жара к голове и верхней половине туловища возникает из-за расширения поверхностных сосудов кожи и местного повышения температуры, что, в свою очередь, является следствием нарушения регуляции вегетативных первичных центров и симпатической нервной системы.

Климактерический период обычно охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет. В первой фазе климактерия нарушается циклическая работа яичников, менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Во время нерегулярных менструаций снижается способность женского организма к оплодотворению. В яичниках происходят дистрофические изменения: сначала утолщается базальная мембрана фолликулов, затем полость фолликула заполняется соединительной тканью, соответственно снижается уровень выделяемых гормонов – эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния их на гипоталамо-гипофизарную систему, что приводит к исчезновению положительной связи между влиянием яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилению циклической продукции гормонов в гипоталамусе и передней доли гипофиза.

Сохраняющиеся в ткани яичников «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к гонадотропным гормонам гипофиза. Через 16–20 лет с момента появления менопаузы происходит спад гонадотропной активности, что свидетельствует о начале старческого физиологического периода.

...

Первые проявления климактерического синдрома возникают чаще, когда женщина достигает возраста 45–50 лет – обычно весной (в феврале – марте) и осенью (в сентябре – октябре).