Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Симптомы климактерческого синдрома возникают в непосредственной связи с наступлением изменений менструальной функции в пределах первого года постменопаузы.
Для клинической картины заболевания наиболее типичны внезапные приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища. Это состояние длится от 30 с до 1–2 мин, при этом возникает покраснение кожи, наблюдается обильное потоотделение. Могут быть мелькание искр перед глазами, стесненное дыхание, беспокойство и боязливость, сердцебиение, головокружение и головные боли. Часто отмечается эмоциональная неустойчивость. Характерны для климактерического синдрома вегетоневротические сосудистые проявления с наклонностью к спазмам сосудов мелкого калибра. Отмечается лабильность (неустойчивость) пульса и артериального давления в виде острого повышения давления, которое может возникнуть в различных условиях – и в покое, и в активном состоянии, а иногда и при психическом возбуждении. Появление болей в области сердца приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда. Непосредственно перед приступом болей могут быть тошнота, ощущение прилива жара к лицу, рукам, появляются озноб или холодный пот, чувство нехватки воздуха, онемение рук или ног. Эти боли не стихают при приеме спазмолитиков и строгом
1) аперсональное, безразличное поведение;
2) приспособление;
3) развитие невротического поведения;
4) активное преодоление.
Нарушение половой функции отмечается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, перенесших болезненные осложненные роды, а также у тех, у кого в зрелые годы имелась тенденция к вегетоневротическим проявлениям. Реакцию женщины на климакс больше определяют не биологические, а социально-психологические факторы, в связи с чем возникает необходимость проведения наряду с корригирующей терапией широкой психопрофилактической подготовки к переходному периоду жизни женщины.
Больные сами указывают связь характерных симптомов с началом климактерического периода. Однако в случаях преобладания симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, при гипертонической болезни, стертых формах заболевания могут быть трудности в диагностике. При изучении анализа необходимо выделить те заболевания, которые могут способствовать осложненному течению климактерического синдрома: гипертонические болезни, атеросклероз, хронические инфекции, неврологические расстройства. При этом заболевании изучают особенность менструальной и детородной функции, время последней беременности. Выявляют характерные для климактерического синдрома жалобы и устанавливают, существует ли зависимость их появления от изменения менструальной функции – обычно синдром возникает в первые 1–2 года после менопаузы. При обследовании обращают внимание на внешний вид больной – выражение лица, развитие подкожной жировой клетчатки, признаки эндокринных нарушений. Заболевание может протекать в легкой форме, средней тяжести и тяжелой форме. При легкой форме количество приливов в сутки – до 10, общее самочувствие и работоспособность женщины не страдают. При среднетяжелой форме бывает до 10–20 приливов в сутки, выражены многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, ухудшение сна, памяти и др.), снижена работоспособность.
...
При тяжелой форме отмечается полная или почти полная потеря работоспособности на фоне выраженных признаков климактерического синдрома.
Продолжительность заболевания может быть до 1–2 лет при легких формах и свыше 2 лет – при тяжелых формах.
В лечении нуждаются обычно больные с тяжелой и среднетяжелой формой синдрома. Общеукрепляющее лечение включает в себя рациональную диету с нарушением витаминных комплексов, лечебную физкультуру в виде утренней гимнастики (15–20 мин), групповых занятий (3 раза в неделю по 30–40 мин), элементов спортивных игр. Для лечения вегеневрологических нарушений наряду с лекарственными препаратами применяют разнообразное физиолечение с целью регуляции функции гипоталамо-гипофизарной области. Дополнительно назначают гормональные препараты. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов назначают нейролептики, транквилизаторы, гипотензивные средства. При назначении гормонов необходимо учитывать противопоказания к их назначению. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые заболевания печени, недостаточность ферментов, порфирия, тромбозы, нарушение мозгового кровообращения, рак матки, молочных желез и других органов, миома матки, эндометриоз, сердечно-сосудистая недостаточность с отечным синдромом. При лечении эстрогенами необходимо регулярно обследовать молочные железы и состояние слизистой матки. При назначении андрогенов следует учитывать возможность дефеминизации – изменения со стороны кожи в виде себореи и акне и изменения тембра голоса (имеет особое значение для женщин, имеющих профессию, требующую его напряжения, – дикторов, актрис и т. д.).
Мероприятия по предупреждению осложнений в климактерическом периоде должны быть начаты еще в молодом возрасте. Они сводятся к соблюдению режима гигиены, адекватному лечению гинекологических заболеваний и предупреждению развития других хронических заболеваний.
Посткастрационный синдром
Данный синдром развивается у женщин после полного удаления яичников. При этом отмечается развитие характерных признаков с вегетативно-сосудистыми, нервно-психологическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения циклических изменений в организме. После хирургического удаления яичников определяется снижение уровня эстрогенов в организме, что, в свою очередь, вызывает значительное повышение гонадотропной функции гипофиза согласно закону «обратной связи» между выработкой эстрогенов и гонадотропинов. При обследовании выявляется увеличение передней доли гипофиза, картина напоминает изменения, аналогичные изменениям, возникающим при развитии опухоли гипофиза. Также при посткастрационном синдроме изменяются функции подкорковых структур головного мозга, коры надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, болевые ощущения в конечностях, суставах, атеросклероз, остеопороз).
Наиболее постоянной жалобой являются приливы, при легкой форме они бывают до 10 раз в сутки, при тяжелом течении – до 20–30 раз в день. Обычно приливы появляются спустя 3–4 недели после удаления яичников. При этом возникают повышенное потоотделение, удушье, ощущение сердцебиения, чувство страха, судороги, головокружение. Чаще приливы бывают ночью, в жаркое время года, после приема горячих напитков. Продолжаться
они могут от нескольких месяцев до 5—10 лет. Также часто встречаются головная боль и потливость, головная боль обычно локализуется в затылочной и височной областях, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда головная боль почти постоянная, иногда появляется в виде приступов с повышением артериального давления, судорогами в конечностях, обильным мочеиспусканием. Потливость возникает в спокойном состоянии, не связана с повышением температуры воздуха. Почти у половины женщин наблюдаются боли в сердце, сердцебиение. Головокружение может сопровождаться обморочным состоянием. После приступов больной часто отмечает сильную слабость, усталость. Нервно-психические расстройства могут быть выражены в различной степени. Ухудшение памяти характеризуется утратой способности запоминать текущие события. У женщин возникают депрессия, безразличие к окружающему, любимому делу, родным. Могут появляться мысли о самоубийстве. Многие пациентки ощущают постоянную усталость, не зависящую от физической или умственной работы. Обменно-эндокринные расстройства обычно не сочетаются с вегетативно-сосудистыми, т. е. у больных с частыми приливами не бывает обменно-эндокринных нарушений, и наоборот, при увеличении массы тела на 8 кг и более наблюдаются редкие и короткие приливы. В результате выведения солей кальция из организма развивается остеопороз трубчатых костей, при котором возникают выраженные боли. Часто беспокоят боли в пояснице, не связанные с наличием каких-либо деформаций, в поясничном отделе позвоночника. На течение посткастрационого синдрома могут оказывать влияния такие заболевания, как туберкулез, болезни печени и почек, нервно-психические заболевания.Диагностика синдрома обычно не представляет трудностей. При полном удалении яичников все симптомы появляются через 1–2 месяца. При оставлении менее 1/4 яичника и наличии матки могут быть циклические и ациклические кровянистые выделения на протяжении 1–1,5 лет после операции. Затем обычно наступает аменорея и появляются характерные признаки посткастрационного синдрома.
В лечении посткастрационного синдрома у молодых женщин применяют гормоны – эстрогены, которые назначаются циклически до тех пор, пока сохраняется способность эндометрия отвечать менструальноподобной реакцией. Во все время приема эстрогенов необходимо регулярное наблюдение, так как у таких женщин повышается риск развития рака матки. Лечение гормонами показано не всем женщинам, в 60 % случаев посткастрационный синдром подвергается обратному развитию самостоятельно в течение первого года после операции. Кроме гормонального лечения, назначают общеукрепляющую и седативную терапию. Таким больным показаны водные процедуры, лечебная физкультура, физиотерапия, витаминотерапия (витамины группы В, С, РР). Тяжелое течение посткастрационного синдрома развивается у больных с ослабленной системой «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников». Таким образом, хирургическую операцию следует производить только в крайнем случае и своевременно назначать комплексную терапию, направленную на активацию адаптационных реакций, способствующих более легкому течению посткастрационного синдрома.
Аменорея
Аменорея– это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологической аменорея бывает у девочек до 11–12 лет, при беременности, лактации, в климактерическом периоде и в старческом возрасте.
Физиологическая аменореяу девочек связана с отсутствием циклических изменений в яичниках.
Во время беременности также прекращаются созревание фолликулов, так как высокое содержание прогестерона, эстрогенов, вырабатываемых желтым телом, плацентой, тормозит гонадотропную функцию гипофиза и препятствует десквамации слизистой оболочки матки.
...
Изредка менструация у беременных может сохраниться (5 случаев из 10 000).
Лактационная аменорея (во время кормления грудью) продолжается в среднем 8–9 месяцев (отмечаются колебания от 4 месяцев до 2 лет). В основном это зависит от нервно-рефлекторного механизма, когда раздражение нервных окончаний молочных желез передается в гипоталамус и гипофиз, начинается усиленное образование лактотропного гормона, стимулирующего секреторную функцию молочных желез. Гонадотропная функция гипофиза тормозится, вследствие чего циклические изменения в яичниках отсутствуют. Первые кровотечения типа менструаций после родов обычно ановуляторные, что подтверждается изменением базальной температуры, которая в это время бывает монофазной. Первые кровотечения могут быть очень обильными. Нормальные овуляторные менструации восстанавливаются обычно после окончания кормления грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструальный цикл после родов обычно восстанавливается через 6 недель. В климактерическом и старческом периоде аменорея связана с перестройкой гипоталамо-гипофизарной системы, угасанием функции яичников и отсутствием их реакции на гонадотропные гормоны.
Аменорея при различных состояниях и заболеваниях
Патологическая аменореяможет возникнуть как при заболевании всего организма, так и при поражении центральной нервной системы, половых органов, эндокринных желез, при нарушении обмена (ожирении). В зависимости от уровня первичного отражения различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную формы аменореи. Но следует учитывать, что чисто гипоталамическая или гипофизарная формы встречаются редко, так как эти отделы нервной системы работают вместе и образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему. Патологическая аменорея называется первичной, если у девушки 18 лет и старше ни разу не было менструаций. Если менструация была хотя бы однажды, аменорею называют вторичной. Также выделяют истинную и ложную аменорею. Истинная возникает при отсутствии циклически повторяющихся изменений в яичниках и матке, ложная характеризуется нормальными циклическими изменениями при атрезии канала шейки матки, влагалища, девственной плевы.
Причинами аменореи могут быть психические потрясения, неблагоприятные материально-бытовые условия, профессиональные интоксикации, психические заболевания, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, инфекции, болезни печени, генетические нарушения и др. При этом возникает чрезмерное раздражение в области коры головного мозга, нарушается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус тесно связан с другими отделами нервной системы, имеет хорошее кровоснабжение. Отсюда его высокая чувствительность к различным вредным факторам.