Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Более точным является определение МВ фракции КФК. Особенно важным является нарастающее увеличение данного фермента в динамике, что говорит о некрозе миокарда.

Миоглобин – чувствительный фермент при некрозе сердечной мышцы, но не специфичный.

Тропонин Т и I появляются при длительности заболевания от 48 ч.

Лечение

...

Если имеется болевой синдром в области сердца, продолжающийся более 20 мин и не купирующийся приемами нитроглицерина, следует думать об инфаркте миокарда. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а больному предоставить полный покой.

Приехавшая кардиологическая бригада экстренно снимет ЭКГ при помощи портативного аппарата и уже на догоспитальном этапе подтвердит или опровергнет диагноз. Необходима обязательная госпитализация в кардиологическую реанимацию.

Врач «Скорой помощи» также может:

1) дать больному под язык нитроглицерин и аспирин;

2) выполнить обезболивание при помощи наркотических анальгетиков (при остром инфаркте миокарда чаще всего применяется морфин);

3) после снятия ЭКГ принять решение о возможном введении антиаритмических препаратов в случае наличия прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

Все эти мероприятия производятся в пути от дома больного до кардиологического отделения, так как дорога каждая минута: чем раньше в стационаре будет начата тромболитическая терапия, тем больше вероятность предотвращения некроза сердечной мышцы.

После госпитализации в стационар, в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, проводится следующая терапия:

1. Купирование болевого синдрома. Если болевой синдром не удалось купировать на догоспитальном этапе, то в стационаре назначают нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 5 мин до появления побочных эффектов в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, артериальной гипотензии. Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка.

Морфин – это основной лекарственный препарат для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда. Вводят его только внутривенно, так как внутримышечное и подкожное введение не эффективно, каждые 15 мин до исчезновения боли. Возникающие побочные эффекты (снижение артериального давления, тошноту, рвоту, угнетение дыхания) корригируют другими лекарственными препаратами: атропином и налоксоном.

При отсутствии положительного эффекта от морфина и таблетированной формы нитроглицерина прибегают к внутривенному вливанию последнего.

2. Второе основное направление при лечении инфаркта миокарда – антиагрегантная и тромболитическая терапия. Применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 150–300 мг обязательно (желательно на догоспитальном этапе).

Тромболитическая терапия проводится при трансмуральном инфаркте миокарда.

К препаратам, применяемым для проведения тромболитической терапии, относятся следующие. Стрептокиназа – данный препарат разводят в физиологическом растворе, после чего вводят внутривенно капельно по специальной схеме. Альтеплаза – препарат, применяемый при аллергии к стрептокиназе. Препарат относится к тканевым активаторам плазминогена. При необходимости повторного введения тромболитика после применения стрептокиназы обычно применяют альтеплазу, чтобы избежать анафилактического шока.

Абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса:

1) инсульт;

2) травма;

3) оперативное вмешательство в течение предыдущих 3 месяцев;

4) желудочно-кишечные кровотечения за предыдущий месяц;

5) расслаивающаяся аневризма аорты;

6) аллергия к стрептокиназе (альтеплазе).

Относительные противопоказания к проведению тромболизиса:

1) преходящие нарушения мозговых кровообращений в течение предыдущих 6 месяцев;

2) лечение непрямыми антикоагулянтами;

3) беременность;

4) длительные кровотечения после инъекций;

5) систолическое давление выше 180 мм рт. ст., диастолическое – 110 мм рт. ст.

...

Относительными противопоказаниями чаще всего можно пренебречь, так как при инфаркте миокарда польза от проведения тромболитической терапии значительно больше, чем потенциальный вред.

Тромболизис при трансмуральном инфаркте миокарда необходимо провести как можно раньше.

Только в течение 30 мин после начала болевого синдрома сохраняется неизмененной ткань сердечной мускулатуры. Через 30 мин наблюдается гибель отдельных клеток в субэндокардиальных слоях. Через час некротические изменения возникают во внутренней трети миокарда. Через 3 ч подвергается некрозу средний слой, а через 6 ч формируется очаг трансмурального некроза.

Желательно начало тромболитической терапии уже в машине «Скорой помощи», что широко практикуется в зарубежной медицине, но пока еще не прижилось в России.

При абсолютных противопоказаниях к тромболизису в условиях специализированных кардиологических стационаров возможно проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики. По эффективности она соответствует тромболизису.

3. При остром инфаркте миокарда также показано назначение кислорода, так как он улучшает оксигенацию крови, снабжение тканей и вызывает расширение венечных артерий.

4. Применение ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Данная группа препаратов показана при инфаркте миокарда с низкой фракцией выброса или при обширном поражении миокарда с первых суток заболевания при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к применению ингибиторов АПФ: систолическое АД менее 100 мм рт. ст., гиповолемия, выраженная почечная недостаточность, двухсторонний стеноз почечных артерий, беременность, непереносимость препаратов. Для терапии можно выбрать эналаприл, каптоприл, лизиноприл.

5. Применение в-блокаторов. Они способны уменьшить боль, ограничить ишемическое повреждение миокарда, предотвратить появление угрожающих для жизни осложнений (желудочковых аритмий, повторного инфаркта миокарда) и улучшить общий прогноз заболевания, в том числе и выживаемость.

Противопоказания к применению: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст., наличие признаков периферической гипоперфузии, атриовентрикулярная блокада II и III степеней, бронхиальная астма или тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, выраженная ишемия нижних конечностей.

Для терапии применяют атенолол, метопролол, пропранолол.

Осложнения острого инфаркта миокарда. Ранние осложнения