Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов

СДВГ

«В подростковом возрасте у меня диагностировали СДВГ, и с тех пор я ежедневно принимаю лекарства. Нужно ли мне отказаться от них на время беременности?»

Многие взрослые принимают амфетамины вроде аддерола или метилфенидаты, такие как концерта или риталин (в нашей стране это не настолько распространено. – Прим. научн. рецензента), для улучшения концентрации внимания в повседневной жизни и на работе – причем к таковым относятся и немало женщин, которые в какой-то момент беременеют. Проблема в том, что по поводу безопасности применения этих лекарств во время беременности известно мало, так как исследования проводились только на животных и никогда – на людях. В настоящий момент этим препаратам присвоена категория лекарств, для которых вредное воздействие на плод не обнаружено, но и безвредность не доказана.

Так что же делать будущей маме? Во-первых, поговорить со своим акушером-гинекологом, а также с врачом, прописавшим вам эти препараты. Расспросите его о наиболее актуальной информации относительно безопасности применения психостимуляторов во время беременности и узнайте, следует ли вам продолжить их принимать или нет. Возможно, вам порекомендуют перестать их использовать на время первого триместра, а затем снова возобновить прием после наступления второго. Любые потенциальные риски применения этих лекарств во время беременности следует рассматривать совместно с рисками, связанными с прекращением лечения вашего СДВГ. Узнайте также про немедикаментозные методы лечения СДВГ, такие как когнитивно-поведенческая психотерапия, которые могут стать альтернативой психостимуляторам на время беременности либо дополнительной мерой, позволяющей снизить их дозировку. Помните, что независимо от выбранного вами метода лечения беременность способна сильно ударить по концентрации внимания, а из-за гормонов разум затуманивается практически у каждой будущей мамы.

Ребенок после тридцати пяти

«Мне тридцать восемь, и я невероятно рада своей первой беременности, но несколько переживаю из-за того, как повлияет мой возраст на беременность и моего малыша».

Если вам за тридцать пять и вы вынашиваете своего первого ребенка, то знайте – вы не одиноки: все больше и больше женщин беременеют впервые в жизни после тридцати пяти и даже после сорока лет.

Новости для вас и других женщин в вашей ситуации исключительно хорошие: риск во время беременности изначально очень низкий и растет с возрастом лишь незначительно. Большинство рисков, которые все-таки увеличиваются, могут быть снижены или даже нейтрализованы при правильном медицинском наблюдении.

Итак, риски. Самый главный риск для женщин старше тридцати пяти заключается в том, что она и вовсе может не забеременеть, так как репродуктивная способность начинает постепенно снижаться после закрытия оптимального «репродуктивного окна», которое приходится на первую половину третьего десятка. Теперь, когда с проблемой зачатия вы успешно справились (поздравляем!), вы подвержены несколько повышенной вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна. Этот риск опять-таки относительно низкий и постепенно увеличивается с возрастом матери: для двадцатипятилетних женщин вероятность составляет один к 1250, порядка трех к 1000 для тридцатилетних мам, где-то один к 300 для женщин тридцати пяти лет и один к 35 для тех, кто решил родить в сорок пять. Предполагается, что такой постепенный рост вероятности этой и других хромосомных патологий у ребенка зачастую обусловлен старением яйцеклеток. Женщина рождается с запасом яйцеклеток на всю жизнь, которые постепенно стареют вместе с ней. Вместе с тем по современным оценкам, как минимум четверть всех случаев рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными нарушениями являются результатом дефектов в сперматозоидах отца ребенка в возрасте, поэтому – ведь мамы в возрасте зачастую выходят замуж за своих сверстников – далеко не всегда понятно, чей именно возраст, отца или матери, внес решающий вклад в развитие проблемы.

С возрастом несколько увеличивается и ряд других рисков, связанных с беременностью. Один из них даже и риском-то назвать язык не поворачивается: мамы в возрасте чаще рожают близнецов, даже при зачатии естественным путем, благодаря увеличению с возрастом вероятности выделения одновременно нескольких яйцеклеток. В общем случае с возрастом растет вероятность выкидыша из-за стареющих яйцеклеток, преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов. Роды в среднем получаются более затяжными, а осложнения случаются несколько чаще, зачастую из-за того, что беременность изначально была связана с повышенными рисками, а также у мам в возрасте чаще возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Тем не менее, даже несмотря на то что риски, связанные с беременностью, в вашем возрасте несколько выше, они по-прежнему остаются низкими и ни в какое сравнение не идут с радостью рождения ребенка, которого вы так долго ждали. Самое же главное то, что наиболее распространенные осложнения, встречающиеся у мам в возрасте, можно в той или иной мере предотвратить или хотя бы держать под контролем. При правильном сочетании медицинского наблюдения и лечения преждевременных родов зачастую удается избежать, а благодаря современной медицине риски, связанные непосредственно с родами и родоразрешением, не перестают уменьшаться. Синдром Дауна предотвратить, конечно, нельзя, однако он может быть заранее обнаружен у плода в матке с помощью специальных диагностических методов. Более того, современные неинвазивные методы обследований в первом триместре (см. стр. 65), которые рекомендуются для всех беременных женщин, независимо от их возраста (так что не переживай, мама, к тебе не будет предвзятого отношения!), дают куда более точный результат, чем в прошлом. Будущим мамам, прошедшим подобное обследование, вовсе не обязательно будут назначены инвазивные диагностические процедуры вроде пункции плодного пузыря или биопсии ворсин хориона, как это было принято делать раньше для женщин старше тридцати пяти. Это позволяет экономить время, деньги и – что самое главное – избавляет от ненужного стресса.

ДЛЯ ПАП

Отцы в возрасте

Большую часть человеческой истории считалось, что ответственность отца за процесс размножения ограничивается оплодотворением. И слишком поздно для всех тех королев, что лишились своей головы, оказавшись не в состоянии родить наследника, лишь в двадцатом веке было обнаружено, что именно отцовские сперматозоиды вносят решающий вклад в определение пола будущего ребенка. И только в последние десятилетия ученые начали осознавать, что сперматозоиды отца в возрасте тоже могут вносить свой вклад в увеличение различных рисков для ребенка. Как и в случае с яйцеклетками матерей в возрасте, сперматоциты (незрелые сперматозоиды) отца в возрасте дольше подвергались воздействию неблагоприятных внешних факторов, в связи с чем вероятность присутствия в них измененных или поврежденных генов или хромосом увеличивается. Что это сулит будущему малышу? Исследователи установили, что независимо от возраста матери вероятность выкидыша увеличивается по мере увеличения возраста отца ребенка, равно как и вероятность развития у него синдрома Дауна для мужчин старше пятидесяти или пятидесяти пяти лет – опять-таки независимо от возраста матери. Кроме того, несколько повышается риск развития аутизма или проблем психического характера у ребенка, чьему отцу было в момент зачатия за сорок.

Гадаете, потребуется ли из-за вашего возраста провести дополнительное обследование вам и вашему партнеру? Медицинские генетики (в нашей стране они так называются) не рекомендуют проведение инвазивных процедур вроде амниоцентеза (пункции плодного пузыря) или биопсии ворсин хориона, руководствуясь только возрастом отца – к счастью, стандартные анализы, которые делают всем будущим мамам независимо от возраста их партнера, позволяют исключить большинство генетических отклонений.

Итак, выводы для отцов и матерей в возрасте: риски минимальны, а преимущества рождения ребенка в наиболее оптимальный для вас возраст неоценимы, так что расслабьтесь и наслаждайтесь этой беременностью вместе – она будет стоить всего этого долгого ожидания.

Как бы сильно ни увеличивали достижения современной медицины ваши шансы на то, что беременность пройдет без проблем, а ребенок родится здоровым, еще больше можете сделать вы сами с помощью регулярных физических упражнений, правильного питания, набора необходимого количества килограммов во время беременности и постоянного предродового медицинского наблюдения. То, что вы в возрасте, не обязательно должно причислять вас к категории женщин с повышенным риском осложнений во время беременности, однако совокупность многих отдельных факторов риска может сказаться. Исключите или сведите к минимуму как можно больше факторов риска, и вы сможете компенсировать лишние годы, тем самым сделав свои шансы на рождение здорового ребенка практически такими же высокими, как и у молодой матери. А то и выше.

Так что расслабьтесь, наслаждайтесь вашей беременностью и не переживайте. Вам за тридцать пять, а вы вынашиваете своего первенца – это лучшее время в вашей жизни.

Генетический анализ

«Я не перестаю переживать, что у меня могут быть какие-то генетические проблемы, о которых я не знаю. Следует ли мне заказать проведение генетического анализа?»

Практически каждый человек является носителем как минимум одного гена, отвечающего за развитие той или иной наследственной болезни – даже если она и никогда не давала о себе знать в вашей семье. К счастью, для большинства болезней необходимо два одинаковых гена – один от мамы и один от папы – благодаря чему они чаще всего не проявляются у детей. Один партнер (или оба) может провести обследование на выявление генов некоторых из этих заболеваний с помощью генетического анализа. Предпочтительнее сделать это до беременности, но можно и во время нее. В большинстве случаев проведение такого анализа рекомендуется только для одного из родителей – в обследовании второго необходимость возникает лишь в случае положительных результатов.

Не только для будущих отцов

Прибавление может ожидаться в семьях любого рода. Возможно, ваша состоит из двух счастливых будущих матерей, одна из которых вынашивает ребенка. Или двух отцов, ждущих рождения ребенка от суррогатной матери или планирующих открытое усыновление – и вам обоим хочется быть как можно ближе в физическом и эмоциональном плане к женщине, вынашивающей вашего кроху. Либо же речь идет о матери-одиночке, которой всяческую поддержку оказывают друзья и близкие. Независимо от состава вашей семьи, вся эта книга предназначена вам, а разделы, посвященные отцам, – остальным членам вашей семьи. Вы можете перефразировать их так, как вам захочется, брать из них только актуальную для вас информацию, которая поможет вам подготовиться к новой жизни с вашим будущим малышом.

Официальные рекомендации относительно того, кому именно следует проходить это обследование и на предмет каких именно болезней, вплоть до недавнего времени основывались на этническом или географическом происхождении человека и ограничивались лишь несколькими заболеваниями. Так, например, еврейским парам, чьи предки были выходцами из Восточной Европы (ашкеназы), рекомендовалось проходить обследование на предмет наличия генов болезни Тея-Сакса, болезни Канавана и других наследственных заболеваний. Распространенность болезни Тея-Сакса была отмечена и в других этнических группах: южно-луизианские каджуны, французские канадцы и пенсильванские немцы; так что в случае, если у вашей семьи подобные корни, будет не лишним провериться. Африканским парам рекомендуется проходить анализ на серповидно-клеточную анемию, а выходцам из Азии и Средиземноморья – на талассемию (наследственную форму анемии).