Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения

В зависимости от выраженности симптоматики и результатов лабораторных тестов выделяют четыре степени дисфункции надпочечников. Для коррекции легких нарушений можно использовать витаминную, аминокислотную и микроэлементную поддержку, натуропатические адаптогены. В последующих стадиях необходимо введение прегормонов и бустеров, а в случае тяжелого течения – комплексной заместительной гормональной терапии.

К сожалению, в своей практике мы все чаще встречаемся с настолько тяжелым течением надпочечниковой дисфункции, что даже низкие дозы гормональных препаратов могут дать парадоксальные эффекты. Подобные явления встречаются крайне редко, однако в последнее время количество истощенных детей и, как следствие, количество нарушений поведения разной степени тяжести увеличивается.

Основанием для увеличения количества пациентов с дисфункцией коры надпочечников среди детей является грубое нарастание такой же дисфункции у взрослых.

У пациентов взрослого возраста дисфункция коры надпочечников также имеет психоэмоциональные и соматические проявления. К психоэмоциональным состояниям при ПДКН (приобретенной надпочечниковой дисфункции) относятся тревожно-депрессивные состояния, астенический синдром, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти, мотивации, повышенная раздражительность, нарушения сна, фобические и обсессивно-компульсивные расстройства, панические атаки. Нередко совокупность этих симптомов заставляет пациента обращаться за помощью к психологам, психотерапевтам и психиатрам, что приводит к часто необоснованному и неэффективному назначению психотропных лекарств. При доминировании симптомов вегетососудистой дистонии такие пациенты обращаются к неврологам с жалобами на головокружения, головные боли, мигрени, непереносимость громких звуков и яркого света, обмороки и быструю утомляемость. Нередко ярким проявлением истощения надпочечников является заметное вздрагивание, близкое к передергиванию, на неожиданное прикосновение или звук. Пациент в таком состоянии предпочитает находиться в тихой обстановке с приглушенным светом, избегая лишних контактов с окружающими. Гормоны надпочечников участвуют в регуляции менструального цикла. У пациенток с ПДКН, помимо дисменорей, отмечается тяжелое течение предменструального синдрома, болезненность молочных желез, отечность, боли в животе и спине, выраженные изменения психоэмоционального состояния.

В силу того, что стероидные гормоны надпочечников являются самыми мощными регуляторами коллагенообразования, нарушение работы надпочечников неизбежно приводит к нарушению синтеза коллагена и превалированию процессов распада коллагена. Накапливающиеся повреждения в структуре соединительной ткани вызывают асептический воспалительный процесс аутоиммунного характера с дальнейшим развитием хронического воспалительного и, как следствие, болевого синдрома. Перечисленные феномены объединяются в понятие «фибромиалгия». Хронические изнуряющие боли в мышцах и сухожилиях приводят пациентов к длительному применению противовоспалительных препаратов, чаще всего нестероидных, однако они приносят лишь временное облегчение симптомов, так как первичный гормональный дефицит сохраняется.

Полигландулярная недостаточность

Как уже было сказано выше, в организме все взаимосвязано. Биосинтез гормонов сложен в определенные цепочки, которые регулируются по принципу обратной связи. Многие функции гормонов взаимно перекрываются. Такие физиологические механизмы организации эндокринной системы позволяют организму длительное время существовать в состоянии относительной компенсации. Если мы обнаруживаем признаки гормональной дисфункции, то, как правило, это является свидетельством компенсаторных возможностей эндокринной системы, а значит, наблюдается снижение активности или количества гормонов практически во всех звеньях эндокринной цепочки.

Такое состояние называется полигландулярной недостаточностью (ПН). Различают физиологическую и патологическую виды этой дисфункции.

К физиологической полигландулярной недостаточности можно отнести возрастную дегенерацию эндокринной системы с равномерным снижением функциональной активности всех желез внутренней секреции. Физиологическая полигландулярная недостаточность во многом и определяет процессы, ассоциированные со старением, то есть снижение функциональной активности, физической силы, выносливости, возрастное снижение когнитивных функций.

Понимание этих механизмов позволило активно использовать заместительную гормональную терапию в антивозрастных профилактических и лечебных программах.

Патологическая же полигландулярная недостаточность может возникнуть в любом возрасте и затронуть любые комбинации желез внутренней секреции. Механизмы развития патологической ПН и «входные точки» различаются. Например, дисфункция на уровне оси «щитовидная железа – надпочечники» может начаться с надпочечниковых кризов и истощения на фоне стресса, что потребует повышенного напряжения обмена веществ в целом и регуляции со стороны гормонов щитовидной железы, которые в этот момент вынужденно принимают на себя функционал гормонов надпочечников. Однако такое перенапряжение не может длиться долго, и функциональные возможности щитовидной железы быстро истощаются, из-за чего развивается параллельная дисфункция уже двух систем гормональной регуляции.

Аналогичные цепочки развития дисфункции возникают не только в оси «надпочечники – щитовидная железа», но и в оси «надпочечники – половые железы», а также в центральной нейрогуморальной оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», таким образом замыкая все эндокринные железы в единую систему.

Другим механизмом развития полигландулярной недостаточности является аутоиммунное поражение желез внутренней секреции. В таком случае дисфункция нескольких органов развивается практически в одно и то же время с одинаковой скоростью, зависящей от активности системного воспалительного процесса, а декомпенсация работы железы – от скорости дегенерации ее клеток и способности к регенерации.

Так, повреждаемая в процессе аутоиммунного тиреоидита щитовидная железа может достаточно долго выполнять свои функции по выработке гормонов даже при высоком титре аутоантител, а вот бета-клетки поджелудочной железы погибают значительно быстрее, а регенеративный потенциал – краткосрочен и крайне ограничен, что определяет потребность в быстром и точном подборе терапевтической стратегии при сахарном диабете 1-го типа.

В контексте понимания механизмов аутоиммунных заболеваний наличие воспалительного аутоиммунного процесса любой локализации, как то: бронхиальная астма, болезнь Крона или артрит, с большой вероятностью в ограниченный промежуток времени приведет к дисфункции одной или нескольких желез внутренней секреции, как правило – щитовидной железы и надпочечников.

Опять же, если воспалительный процесс затронул одну железу оси, то другие железы будут также дисфункциональны по механизму истощения. К сожалению, современные медицинские стандарты фокусируют внимание только на преобладающем по клинической картине процессе и только через заместительную терапию без воздействия на воспалительное звено патогенеза и поддержки желез, находящихся в состоянии функционального перенапряжения.

Системный подход коррекции полигландулярной недостаточности с учетом всех механизмов ее развития является единственной верной стратегией восстановления и поддержания функционального ресурса.

Полигландулярная недостаточность – пусковой механизм развития каскада дегенеративных процессов, так как провоцирует развитие метаболического синдрома, кардиоваскулярной патологии, нарушения центральной и периферической нервной систем. Безусловно, возраст, последовательность и скорость вовлечения систем органов имеют индивидуальные особенности, как и степень декомпенсации каждой из этих систем по отдельности. Однако общая направленность процесса остается единой.

Полигландулярная недостаточность и гормональные дисфункции – основные факторы риска развития дисрегуляции обменных процессов, в том числе на уровне митохондрий. Это делает полигландулярную недостаточность основополагающим фактором развития митохондриальной дисфункции, а эндокринологическое вмешательство – неотъемлемой частью терапевтической стратегии в митохондриальной медицине.

Глава 7. Митохондриальная функция

Для того чтобы организм человека функционировал, необходимо постоянное и корректное обеспечение его энергией. Весь процесс получения энергии из изначально потребляемых в пищу продуктов называется энергетическим обменом, а биохимические реакции этого обмена происходят в специальных органеллах клетки – митохондриях.

Митохондрии есть в каждой клетке, однако в зависимости от потребностей органа их количество может значительно разниться. Наиболее требовательным в плане энергии являются сердце, мышцы и головной мозг.