Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Этиология
Причиной является психическая травма, которая часто связана с привлечением к судебной ответственности, изоляцией, лишением социального статуса.
Клиника
Психотическое расстройство с приблизительными ответами и диссоциативными симптомами в обстоятельствах, предполагающих психогенную этиологию. Сумеречное расстройство сознания; «миморечь» — ответы мимо, однако в отличие от шизофрении в рамках поставленного вопроса; «мимодействие» — пациент не может выполнить простые действия. Характерны также функциональные расстройства чувствительности и галлюцинации.
Пациент В., 45 лет, был. обвинен во взятке и помещен в камеру предварительного заключения. В период первого допроса на вопросы о своей фамилии,
Дифференциальный диагноз
Следует отличать от острого транзиторного психотического расстройства, для которого характерен аффект тревоги, страха в сочетании с бредовыми и галлюцинаторными симптомами. При этом расстройства сознания не типичны и картина псевдодеменции отсутствует.
Терапия
Амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы.
Расстройство множественной личности (F44.81)
Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литераторов: Дориан Грей О. Уальда, Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнезироваться или он (она) его помнят. Вторая сущность как-то влияет на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.
В современных психиатрических классификациях расстройство в ISD-10 (F44.81) формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное заболевание (multiple personality disorder).
Этиология
В 20 % случаев многоличностного заболевания признается возможность наличия эпилепсии в анамнезе с временной гиперфункцией височной области при доминировании другой личности; указывается на отождествление себя одновременно с несколькими личностями (которые могут характеризоваться разной памятью, IQ, психологией). Выделение многоличностной патологии связано с наблюдениями жертв тоталитарных и психоэнергетических сект, жертв кризисов, воздействий гипноза, трансактного анализа и относится к лишь к 70-м годам XX столетия. Это этиологически сборная группа, в которой преобладают диссоциативные расстройства, заметен «вторичный выигрыш» от болезни и звучание психосексуальных конфликтов. Хотя теперь описано более 300 таких случаев, они постоянно вызывают споры.
Клиника
1. Существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна присутствует в данное время;
2. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами.(периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида;
3. Имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обычную забывчивость;
4. Симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. То есть можно заметить существование у индивидуума двух или более
разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из которых доминантна; но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.
В классической литературе описаны следующие случаи.
Магу Reynolds
В 1811 году у 18-летней дочери священника начинается приступ слепоты и глухоты после чтения книги, который продолжается 5 месяцев. Она засыпает и, проспав 18 часов, просыпается, как будто вновь родившейся. Она знает лишь несколько слов, не узнает обстановку и близких. Однако в этом состоянии № 2 она быстро обучается. Через 5 недель она вновь засыпает и, оказываясь после пробуждения в состоянии № 1,
прежнее состояние не помнит. Затем приступ вновь повторяется. Между тем вторая личность от приступа к приступу крепнет и становится активной и деятельной в отличие от первой личности, которая остается меланхолической и чувствительной. Приступы продолжаются 17 лет, постепенно первая личность с ее истерией исчезает, и через 25 лет после начала болезни она полностью излечивается и приступы исчезают (W.S. Plumer, 1860).Ansel Borne
В 1887 году житель Род Айленда Ansel Воrnе безо всяких оснований исчезает из дома и появляется через 2 недели в Пенсильвании в Норристоуне под именем A. J. Brown, снимает комнату и ведет спокойную жизнь, занимается бизнесом посещает церковь. Через 6 недель утром во сне он слышит голос, который его будит. Проснувшись, он не понимает, где он, а заглянув в окно, обнаруживает совершенно незнакомую улицу. Он не помнит, кто он и откуда, но сосед окликает его как мистера Brown, и с этого момента, расспрашивая его и окружающих, он восстановил место, время и собственные привычки, память на Ansel у него не восстановилась. Пациентам занимался W. James.
FelidaX
Замечательно, что эта пациентка наблюдалась 30 лет доктором Е. Azam (1887). Будучи девушкой интеллигентной и спокойной, в 13 лет она начинает проявлять признаки истерии, у нее появляются алгии и анестезии по типу перчаток, затем она впадает в глубокий сон, и у нее возникает сознание № 2 на протяжении 1–2 часов, затем вновь сон, и сознание № 1 восстанавливается на 5–6 дней. Во втором сознании она очень подвижна, улыбчива и смешлива, у нее нет симптомов истерии, и поэтому это состояние трудно назвать болезненным. В этом сознании она все помнит о состоянии № 1, но в сознании № 1 она ничего не помнит о сознании № 2. Этот случай похож на многие аналогичные случаи в практике многоличностных расстройств. Переход из одного состояния в другое мог наблюдаться после ночного и дневного сна. С годами продолжительность сознания № 2 удлинялась, a № 1 укорачивалось. Затем в последние годы сознание № 2 зафиксировалось и наступило выздоровление от истерических симптомов, черты характера стали совершенно гармоничными.
Испанская Мария
D. Cory (1919) описывает даму 29 лет, которая до этого, 3 года назад, перешла, как она выражается, «из состояния А в состояние Б». Сначала (А) она была застенчивой и робкой, стеснительной и неумелой, любила музицировать, затем она стала (Б) агрессивной, живой, активной и прекрасно пела. Переход происходит после смерти отца на фоне астении, она в короткий промежуток времени переживает период слуховых псевдогаллюцинаций, в возбуждении начинает танцевать и прыгать на кровати с проявлениями радости. Далее наблюдается обратный переход в А. Сам переход наступает под влиянием учащенного дыхания: вот А сидит вечерам одна и музицирует, затем начинает глубже дышать и петь, затем ее охватывает одержимость сознанием Б. Это «что-то», заставляющее ее петь, быть веселой и активной, — дух давно умершей испанской женщины. Под его влиянием в Б она говорит по-английски с испанским акцентом. А помнит Б и наоборот, все зависит от доминирования А или Б сегодня. Одна личность при этом наблюдает и критикует вторую. Б — старше, практичнее, даже расчетливее, она стремится к изучению испанского и итальянского языков и культуры. У А слабый робкий голос, у Б — звучный и певучий. Конечно, для испанской одержимости были основания, дело в там, что у ее опекуна (сменившего отца в пубертате) мать была испанка. Главное состоит в том, что Мария не амнезировала свои сознания и даже могла ими управлять.
Chris Costner Sizemore
Эта женщина обладала тремя личностями: «Белая Ева», «Черная Ева» и «Жан». Ей принадлежит прекрасный бестселлер (Ch. Sizemore, 1977), в котором описана вся психодинамика случая. Все новые личности образовывались под влиянием стрессов, связанных со сценами насилия, но «Белая Ева» была матерью и домашней хозяйкой, «Черная Ева» была любительницей кабачков, активной ночной жизни, «Жан» была зрелой личностью, пытающейся примирить Ев, последняя личность отражала тенденцию к интеграции. Амнезии личностей вновь нет.