Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Следует дифференцировать с эпилептическим сомнамбулизмом, при котором обнаруживается пароксизмальная активность на ЭЭГ и есть другие пароксизмальные признаки.
Терапия
Лечение заключается в углублении сна с помощью бензодиазепинов или амитриптилина.
Этиология
Глубоко вытесненные фобии, комплексы, агрессия могут выражаться в сновидении в стереотипных
Клиника
Ночные эпизоды крайнего ужаса или паники с криком, подвижностью и вегетативной активностью. Просыпаясь, пациент отбивается от невидимых преследователей, чудовищ, бежит, испытывает страх и растерянность.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Эпизоды пробуждения с криком, сопровождающиеся тревогой, подвижностью и вегетативными проявлениями (тахикардией), учащенным дыханием, расширением зрачков и потливостью.
2. Возникновение эпизода в первую треть ночного сна и длительность от 1 до 10 минут.
3. Отсутствие реакции на попытки разбудить.
4. Последующая амнезия.
5. Отсутствие опухоли или эпилепсии.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от ночных ужасов при височной эпилепсии, что выявляется на ЭЭГ и дополнительным анамнезом.
Терапия
Углубление глубины сна достигается барбитуратами, бензодиазепином.
Этиология
Совпадает с ночными ужасами.
Клиника
Страшные и тревожные, часто стереотипно повторяющиеся сны, содержание которых пациент хорошо помнит. Видится преследование, конец света, метаморфоза объектов. Пациент боится заснуть, так как может увидеть данный сон. У детей фрагменты образов сна могут вторгаться в действительность.
Диагностика
Насыщенные тревогой и страхом сны, которые пациент помнит очень детально. Клинические признаки:
1. Пробуждение (во второй половине сна) с детализированным и живым воспроизведением сновидений яркого устрашающего содержания.
2. При пробуждении быстро достигаются нормальный уровень бодрствования и ориентировка.
3. Расстройства приводят к выраженному дистрессу.
Дифференциальная диагностика
Ночные кошмары могут присутствовать в начальной стадии депрессий, других эндогенных психозов, при хронической боли. Обычно тип сновидения подсказывает его символическую значимость.
Терапия
Применяется психотерапия, психоанализ, углубление сна антидепрессантами и транквилизаторами, карбамазепин.
Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52)
Вся клиническая группа является фактически невротической, она должна дифференцироваться от многочисленных органических половых
дисфункций, связанных с поражением периферических сосудов, в том числе пещеристых тел, спиномозговых нарушений, центральных нарушений, психоэндокринных синдромов.Этиология
Синоним импотенции. Вторичная импотенция может быть обусловлена множеством причин, прежде всего утратой удовольствия (ангедонией) по аффективным причинам (депрессия, шизофрения). Первичная — собственно изолированная потеря полового влечения, на которую у мужчин обычно чаще, чем у женщин, возникает разной степени выраженности невротическая реакция в зависимости от возраста, то есть возраста естественного уменьшения полового влечения.
Распространенность
Расстройство отмечается у половины мужчин и женщин в возрасте после 45 лет, однако реальные цифры, вероятно, больше. Соотношение мужчин и женщин по данным скрытых опросов 1:1, по данным открытых опросов — 1:2.
Клиника
Проблема основная, а не вторичная. Не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает инициацию половой активности менее вероятной.
Диагностика
Уровень сексуального удовлетворения или возбуждения снижен, это делает половые акты редкими.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз связан с разделением первичной и вторичной импотенции.
Терапия
Психотерапия супружеской пары. Поведенческая терапия.
Этиология
Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения обусловлено тем, что половая связь с партнером вызывает бессознательную тревогу и страх, что обусловлено негативными чувствами к половому партнеру.
Клиника
Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение, страх или тревогу, избегается, а если происходит, то сочетается с сильным чувством вины, которое блокирует последующую половую связь с этим партнером.
При отсутствии сексуального удовлетворения генитальная реакция носит «автоматический характер» и не сопровождается ощущением удовольствия.
Диагностика
Сексуальное отвращение (F52.10)
Предстоящая половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности.
Отсутствие сексуального удовлетворения (F52.11)
Возникают нормальные сексуальные реакции, переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия, чаще отмечается у женщин.
<