Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
3. Умеренное — Определяются одна-две смутные, не кристаллизованные, нестойкие бредовые идеи, не влияющие на форму мышления, поведение и социальные взаимоотношения.
4. Среднее — Наличие или калейдоскопического набора многочисленных нестойких, недостаточно оформленных или минимального количества оформленных бредовых идей, время от времени проявляющихся в высказываниях, поведении и социальных взаимоотношениях.
5. Средневыраженное — Наличие многочисленных, достаточно оформленных, стойких бредовых идей, иногда проявляющихся в высказываниях, поведении
6. Выраженное — Наличие стабильного набора кристаллизованных, возможно, систематизированных, стойких бредовых идей, явно проявляющихся в поведении, суждениях и социальных взаимоотношениях.
7. Крайне тяжелое — Наличие стабильного набора высоко систематизированных или крайне многочисленных бредовых идей, доминирующих в подавляющем большинстве аспектов жизни пациента. Часто это проявляется в неадекватных и безответственных поступках, которые могут представлять опасность для пациента или окружающих.
Определение: Дезорганизация процесса мышления, характеризуемая нарушением целенаправленности, например: обстоятельность, нарушения ассоциативных процессов — соскальзывания, разноплановость, а также выраженная паралогичность, обрывы мыслей.
Принцип оценки: Оценка когнитивных функций и речи во время опроса.
Критерии:
1. Отсутствует — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Определенные трудности в целенаправленности мышления и поверхностность ассоциативных процессов, которые могут быть выявлены только при специальном опросе.
4. Среднее — Может концентрировать мысли в привычных условиях. Разобщенность мышления становится очевидной при минимальном изменении условий опроса и необходимости определенных интеллектуальных усилий пациента.
5. Средневыраженное — В целом последовательное мышление затруднено, что проявляется в частых неадекватностях, разорванности, поверхностности ассоциативных процессов даже при поверхностном опросе.
6. Выраженное — Грубые, постоянно выявляемые нарушения целенаправленности и внутренней последовательности мышления, проявляющиеся в явно нелепых и разорванных суждениях.
7. Крайне тяжелое — Мышление разорванное до степени инкогерентности. Выраженные нарушения ассоциативных процессов проявляются в полной непродуктивности контакта, например «словесная окрошка», мутизм.
Определение: Высказывания или поведение, указывающее на наличие восприятия несуществующих объектов. Возможны слуховые, зрительные, обонятельные или соматические расстройства восприятия.
Принцип оценки: Высказывания или поведение во время опроса, а также свидетельства персонала и близких.
Критерии:
1. Отсутствие —
Определение неприменимо.2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Одна-две достаточно оформленные, но редко возникающие галлюцинации или несколько нечетких расстройств восприятия, которые не нарушают мышление и поведение.
4. Среднее — Галлюцинации часты, но не постоянны и лишь в малой степени оказывают влияние на мышление и поведение.
5. Средневыраженное — Галлюцинации часты, могут охватывать более чем одну сенсорную модальность и имеют тенденцию нарушать мышление и поведение. Пациент может иметь бредовые интерпретации, реагировать эмоционально, иногда вербально.
6. Выраженное — Галлюцинации практически постоянны, значительно нарушают мышление и поведение: пациент воспринимает их как действительную реальность, и его действия обусловлены частыми эмоциональными и вербальными реакциями на них.
7. Крайне тяжелое — Поведение и мышление пациента практически полностью определяют галлюцинаторные переживания. Существующие бредовые трактовки галлюцинаций, в том числе и императивных, провоцируют вербальные и поведенческие реакции.
Определение: Гиперактивность, проявляющаяся в повышенной моторной активности, а также в повышенной реакции на раздражители, в настороженности и чрезмерной эмоциональной лабильности.
Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Некоторое волнение, настороженность, повышенная раздражительность во время опроса, однако без выраженных эпизодов возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть несколько ускоренна.
4. Среднее — Волнение или повышенная раздражительность явно наблюдается во время опроса, отражается в речи и движениях, редких аффективных вспышках.
5. Средневыраженное — Пациент не в состоянии спокойно сидеть хотя бы несколько минут в любой отрезок времени из-за выраженной гиперактивности или частых вспышек моторной активности.
6. Выраженное — Выраженное возбуждение преобладает во время опроса, нарушает внимание и до некоторой степени самообслуживание (например, прием пищи, сон).
7. Крайне тяжелое — Выраженное возбуждение серьезно препятствует приему пищи и сну, делает общение практически невозможным. Ускорение речи и моторной активности приводит к инкогеренции и физическому истощению.
Определение позиции: Преувеличенная самооценка и нереалистичное убеждение о превосходстве, включая бредовые идеи выдающихся способностей, богатства, знаний.