Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Определение: Снижение двигательной активности, выражающееся в замедлении движений и речи, снижения общего тонуса и реакции на раздражители.
Принцип оценки: Осмотр, со слов близких и персонала.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница
3. Умеренное — Легкое, но заметное снижение темпа речи и движений. Возможна недостаточная продуктивность общения и жестикуляции.
4. Среднее — Явное замедление движений и речи, характеризующееся низкой продуктивностью, длительными паузами, замедлением реакций, медленной походкой.
5. Средневыраженное — Выраженное снижение моторной активности делает общение крайне непродуктивным, ограничивает профессиональные и социальные отношения. Пациент может постоянно сидеть или лежать.
6. Выраженное — Крайняя моторная заторможенность проявляется в минимальной двигательной и речевой активности. Практически все время бесцельно сидит или лежит.
7. Крайне тяжелое — Пациент практически полностью обездвижен и нечувствителен к внешним стимулам.
Определение: Активное игнорирование желаний и просьб окружающих, значимых для пациента, включая врача, персонал, членов семьи, вследствие подозрительности, неприятия авторитетов, обидчивости, упрямства, негативизма, агрессивности.
Принцип оценки: Взаимоотношения с окружающими во время опроса, со слов близких и персонала.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент подчиняется, проявляя сарказм, негодование, внешнее равнодушие, может пассивно протестовать против выполнения специфических заданий.
4. Среднее — Время от времени пациент выражает прямой протест против обычных социально-бытовых требований (например, застилание постели, режим работы и т. д.), может занимать враждебную, оборонительную, недоброжелательную позицию, но обычно вовлекается в работу.
5. Средневыраженное — Пациент часто не подчиняется требованиям окружения; его характеризуют, как «изгоя» или «имеющего большие проблемы в общении». Отказ от сотрудничества отражается в явной оборонительной позиции или раздражительности, игнорирует многие вопросы.
6. Выраженное — Выраженный отказ от сотрудничества, негативизм и, возможно, агрессивность. Игнорирует большую часть социальных требований, отказывается от опроса.
7. Крайне тяжелое — Активное сопротивление доминирует практически во всех сферах жизни пациента. Он отказывается практически от любой социальной активности, самообслуживания, общения с персоналом. Даже краткий опрос невозможен.
Определение: Странные, фантастические, причудливые идеи, варьирующие от некоторой необычности до очевидной абсурдности.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Идеи несколько странны или парадоксальны либо неадекватны контексту.
4. Среднее — Идеи часто искажены и иногда кажутся довольно причудливыми.
5. Средневыраженное — Множество странных и фантастических мыслей (приемный сын короля, спасся от смерти) или явно нелепые (имеет сотни детей; принимает радиосообщения с помощью зубной пломбы).
6. Выраженное — Множество нелогичных или нелепых идей, часть которых крайне причудливы (имеет три головы, является инопланетянином).
7. Крайне тяжелое — Мышление переполнено нелепыми, причудливыми, гротескными идеями.
Определение: Недостаточность представлений об окружающем, включая людей, место, время, вследствие растерянности или отрешенности.
Принцип оценки: Опрос.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент в целом ориентирован, но имеются определенные затруднения в деталях, например: знает, где находится, но не может назвать адрес; знает имена персонала, но не их функции; знает текущий месяц, но путает дни недели; не может назвать дату с точностью до двух дней. Возможно снижение интереса к окружающему: осведомлен в непосредственном окружении, но не знает общеизвестные имена — кто является президентом, мэром и т. д.
4. Среднее — Частично ориентирован в окружающих, месте, времени. Например: не знает, в какой больнице находится; не может назвать район города; в отделении не знает по имени никого, кроме врача; не уверен, какой сейчас месяц.
5. Средневыраженное — Выраженные нарушения в узнавании людей, местонахождения, времени. Пациент имеет только смутное представление о том, где находится, незнаком с большинством окружающих; приблизительно называет год, но ошибается в дате, даже времени года.
6. Выраженное — Грубое нарушение узнавания людей, местонахождения, времени. Пациент даже приблизительно не знает, где находится, ошибается в дате более чем на год, называет по имени только одного или двух из близких людей.