Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

5. Средневыраженное — Повторные импульсивные эпизоды, включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда пациент нуждался в изоляции, фиксации, седации, так как представлял серьезную опасность для окружающих.

6. Выраженное — Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.

7. Крайне тяжелое — Гомоцидные действия, сексуальная агрессия, жестокость или самоповреждения. Пациент нуждается в надзоре или фиксации вследствие отсутствия контроля над импульсами.

G15 • Уход во внутренние и аутистические переживания

Определение: Погруженность во внутренние и аутистические переживания, нарушающая адаптивное поведение и вовлеченность в реальную жизнь

Принцип оценки: Поведение во время интервью.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент излишне сосредоточен на собственных нуждах или проблемах, возвращается к эгоцентрическим темам в беседе, снижен интерес к окружающим.

4. Среднее — Пациент изредка выглядит «погруженным в себя», как будто мечтает, или вовлекается во внутренние переживания, что в минимальной степени влияет на общение.

5. Средневыраженное — Пациент часто погружен в аутистические переживания, что проявляется в поведении, серьезно нарушающем социальные функции и общение, например: отрешенный взгляд, бормочет или разговаривает «сам с собой», производит стереотипные движения.

6. Выраженное — Значительная вовлеченность в аутистические переживания серьезно ограничивает способность к концентрации внимания, общению и ориентации в окружении. Часто улыбается, смеется, разговаривает или ругается «сам с собой».

7. Крайне тяжелое — Пациент глубоко погружен в аутистические переживания, что серьезно нарушает все сферы поведения: часто реагирует вербально и поведенчески на галлюцинации, обнаруживает недостаточную осведомленность об окружении.

G16 • Активный уход от социальных контактов

Определение: Уменьшение вовлеченности в социальную жизнь, связанное с необоснованным страхом, враждебностью, недоверием.

Принцип оценки: Со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент кажется раздраженным присутствием других, предпочитает оставаться в одиночестве, однако при необходимости участвует в социальной жизни.

4. Среднее — Пациент неохотно участвует в социальных событиях, иногда нуждаясь в подталкивании со стороны окружающих, может преждевременно прерывать их вследствие тревожности, подозрительности или враждебности.

5. Средневыраженное — Пациент боязливо или с гневом держится в стороне от многих социальных событий, несмотря на усилия окружающих вовлечь в них; стремится к бесцельному времяпрепровождению в одиночестве.

6. Выраженное — Крайне мало участвует в социальных событиях вследствие страха, враждебности или подозрительности. Выраженная тенденция к сопротивлению любым попыткам сближения, большую часть времени проводит в одиночестве.

7. Крайне тяжелое — Пациент не может быть вовлечен в социальные события вследствие выраженного страха, враждебности или персекуторных бредовых идей. По мере возможности избегает любых взаимодействий с окружающими и пребывает в одиночестве.

Максимальная оценка по PANSS = 49 + 49 + (16 х 7) = 210

Дополнительные субшкалы для профиля риска агрессии (S)

S1 • Гнев

Определение: Субъективное ощущение неудовлетворенности и раздражения, направленное на других.

Принцип оценки: Вербальный отчет о чувстве гнева в процессе интервью и соответствующие этому враждебные формы поведения, наблюдаемые в процессе интервью, или данные отчетов работников звена первичной помощи или семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Пациент высказывает некоторую раздражительность или враждебность к другим, но вместе с тем не показывает эмоциональных и поведенческих признаков гнева.

4. Умеренное — Имеется открытое выражение гнева, но эмоции находятся под контролем.

5. Выраженное — Пациент внешне чрезмерно раздражен, гнев проявляется в виде повышенной интонации, периодических словесных оскорблений и плохо скрытых угроз.

6. Значительно выраженное — Пациент проявляет чрезмерную раздражительность: гнев проявляется в виде повторных словесных оскорблений, явных угроз или разрушительных действий.

7. Проявления гнева достигают уровня эксплозивных вспышек, выраженных в виде физического насилия, направленного на окружающих.

S2 • Трудности, возникающие в результате отсроченности вознаграждения

Определение: Настойчивость и требовательность в немедленном удовлетворении желаний и потребностей и выход из состояния равновесия, если их удовлетворение отсрочено.

Принцип оценки: Поведение, наблюдаемое в процессе интервью, и отчеты работников звена первичной помощи и семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.