Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
3. Умеренное — Чаще всего обнаруживается дефицит инициативы и, возможно, изредка — недостаточный интерес к происходящим вокруг событиям.
4. Среднее — Пациент обычно эмоционально отстранен от микросоциального окружения и его требований, однако может вовлекаться в социальную жизнь при активном содействии окружающих.
5. Средневыраженное — Пациент явно эмоционально отстранен от окружающих людей и событий, противится всем попыткам вовлечения. Поведение пациента воспринимается отстраненным, пассивным, бесцельным, хотя на короткое время он может вступать в общение и обслуживает себя (иногда с
6. Выраженное — Выраженная недостаточность интересов и эмоциональной вовлеченности проявляется в ограниченном общении и частом игнорировании собственных нужд; требует ухода.
7. Крайне тяжелое — Пациент полностью отстранен, замкнут, игнорирует личные потребности вследствие глубокой недостаточности интересов и эмоциональной вовлеченности.
Определение: Дефицит эмпатии, открытости в общении. Ощущение закрытости, отсутствие интереса и вовлеченности в интервью. Это проявляется в стремлении сохранить дистанцию и бедности вербального и невербального общения.
Принцип оценки: Поведение во время опроса.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Ходульность, вычурность или искусственность тона голоса. Возможны бедность эмоциональных ответов, стремление к интеллектуализации, чрезмерной рациональности.
4. Среднее — Пациент обычно отстранен, дистанцирован в общении. Может отвечать механически, производит впечатление скуки, демонстрирует отсутствие заинтересованности.
5. Средневыраженное — Безучастие, несомненно, снижает продуктивность интервью. Может избегать смотреть в лицо или глаза собеседнику.
6. Выраженное — Выражены индифферентность и межличностная дистанция. Отвечает формально, вовлеченность почти не подтверждается невербально. Часто избегает визуального контакта.
7. Крайне тяжелое — Пациент полностью игнорирует опрос. Выглядит абсолютно безразличным и постоянно избегает вербального и невербального контакта.
Определение: Сужение социальных интересов и инициативы вследствие пассивности, апатии, анергии или безволия. Это ведет к уменьшению социальной вовлеченности и игнорированию повседневной естественной деятельности.
Принцип оценки: Со слов персонала и близких.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Иногда проявляет интерес к социальной деятельности, но безынициативен и обычно вовлекается вследствие обращения окружающих.
4. Среднее — Пассивно, автоматически участвует в социальной деятельности, не проявляя к ней интереса, стараясь оставаться в тени.
5. Средневыраженное — Мало участвует в социальной жизни, не проявляет интереса, пассивен, безынициативен. В
целом мало времени проводит с окружающими.6. Выраженное — Апатичен, стремится к одиночеству, очень редко участвуя в социальной жизни, и иногда игнорирует личные нужды. Спонтанные социальные контакты крайне редки.
7. Крайне тяжелое — Глубоко апатичен, социально изолирован, игнорирует личные нужды.
Определение: Нарушение абстрактно-символического мышления при выполнении заданий на классификацию, образование обобщений, а также переключение на конкретно-эгоцентрический уровень в ситуационных задачах.
Принцип оценки: Результаты заданий на обобщение и интерпретацию пословиц, а также переключение между конкретным и абстрактным уровнями мышления в процессе интервью. Задания использовать выборочно, избегая повторений при повторных оценках.
Примеры тестов:
1 Обобщения:
— Что общего между:
1. Мячом и апельсином?
2. Яблоком и бананом?
3. Карандашом и ручкой?
4. Пятаком и полтинником?
5. Столом и стулом? (После обильного стола бывает жидкий стул)
6. Тигром и слоном? и т. д.
— Пословицы и поговорки:
1. Ясно, как день.
2. Один ум хорошо, а два — лучше.
3. Медвежья услуга.
4. По одежке встречают.
5. Не все то золото, что блестит.
6. Не кажи гоп…
7. Одна ласточка весны не делает.
8. Под лежачий камень…
9. Яблоко от яблони…
10. Стеклянный замок…
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.
4. Среднее — Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.
5. Средневыраженное — Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.
6. Выраженное — Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.
7. Крайне тяжелое — Возможен лишь конкретный уровень мышления.
Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.
Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи.
Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.