Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

— хронический алкоголизм 2 ст.*

— злоупотребление алкоголем

— астенический синдром

— циклотимия

— расстройство личности (психопатия) по возбудимому типу

Примечание: диагноз устанавливается на основании наличия амнестических форм опьянения и наличия опохмеления. В МКБ 10 отсутствует термин «хронический алкоголизм» и его стадии, данный случай соответствует F10.2 «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости».

26. Больной в возрасте 45 лет доставлен скорой помощью из отделения милиции, куда обратился за помощью, при этом жаловался на преследования со стороны бывшей жены. По словам пациента, она наняла убийц, которые начали преследовать пациента около 6 часов вечера. Как будто видел преследователей (среди них и жену), слышал их разговоры. На приеме возбужден, покрыт холодным потом, тремор конечностей. Отмечается тахикардия. Установите диагноз.

— алкогольный делирий*

— галлюцинаторно-параноидный синдром

— пресенильный параноид

— психогенно-реактивное возбуждение

— шизофрения, синдром психического автоматизма

27. Больной 17-ти лет обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, озноб, насморк, боли в мышцах и суставах, тошноту и понос. Просит выписать ему побольше обезболивающих и успокоительных («трамадол или солпадеин, которые лучше помогают, и диазепам»). Слизистая зева бледно-розовая чистая, в легких везикулярное дыхание, тахикардия. Зрачки расширенные, фотореакция вялая. На коже предплечий следы инъекций. При обследовании держится развязно, раздраженно, грубо. Установите диагноз.

— опийная наркомания*

— зависимость от обезболивающих

— токсикомания при злоупотреблении транквилизаторами

— острое респираторное заболевание

— пищевая токсикоинфекция

28. Пациент заболел за год до госпитализации: стал жаловаться на неприятные ощущения в теле. Перед госпитализацией почувствовал «состояние возбуждения» и одновременно с этим «подсказку», что кто-то хочет его обмануть и необычно на него смотрит. Через месяц появились мысли о влиянии «биотоков», что объяснял «воздействием» инопланетян, тихий голос «внутри головы» приказывал совершать те или иные поступки. Малодоступен контакту, жалуется на «тяжесть в голове», заявляет, что его организм «отравлен». Соматоневрологическое состояние без отклонений. Установите диагноз, форму и тип течения болезни:

— шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентный тип течения*

— шизофрения, параноидная форма, присгупообразно-прогредиентный тип течения

— шизофрения, параноидная форма, рекуррентный тип течения

— шизофрения, ипохондрическая форма, непрерывно-прогредиентный тип течения

— шизофреноподобный психоз

Примечание: в МКБ 10 диагноз соответствует: «шизофрения, параноидный тип, непрерывный тип течения».

29. К участковому терапевту обратилась больная А. В возрасте 22-х лет с жалобами на повышенную утомляемость, ухудшение памяти, плохой аппетит, нарушения сна, снижение внимания. Свое состояние поясняет переутомляемостью. При осмотре выявлена тахикардия, умеренное повышение артериального давления. Состояние было квалифицировано как вегето-сосудистая дистония, назначены витамины, микстура Кватера, элениум на ночь. Через 2 недели повторно обратилась за помощью по настоянию матери в связи с ухудшением состояния: похудела на 2,5 кг, исчез аппетит, еда кажется невкусной, жалуется на сухость во рту, запор, остановку месячных. Ощущает стеснение в предсердечной области. Перестала посещать занятия в институте. На вопросы отвечает односложно, речь тихая, медленная, мимика лица печальная, голова наклонена. Отмечает тяжелое состояние в утренние часы. Считает себя никчемной, «виноватой перед родителями, у которых отнимает время», якобы заставляет их волноваться и заботиться о себе. Считает, что «всегда была хуже остальных», считает свое состояние безнадежным. Установите вид расстройства.

— депрессивное расстройство*

— астенический синдром

— ипохондрическое расстройство

— синдром хронического утомления

— апатико-абулический синдром

30. Инженер Г. успешно справляется с работой. Никто из сотрудников не знает, что у него страх переходить через мосты. «Я боюсь, — говорит он, — что мост может упасть, когда я буду по нему идти. Вижу, как по мосту едут автомобили, ходят люди. Понимаю, что он капитальный и провалиться не может. Осознаю абсурдность моего страха, стараюсь бороться с ним, но перебороть его не могу. Как только я стараюсь заставить себя пройти по мосту, меня охватывает тревога, непреодолимый страх, почти ужас, появляется сердцебиение, и я вынужден отступить». Определите расстройство.

— тревожно-фобическое расстройство*

— параноидный синдром

— ипохондрический синдром

— неврастения

— обсессивно-компульсивное расстройство

31. Эпилептический статус — это такое состояние, при котором у больного:

— многоразовые повторные судорожные припадки, между которыми больной не приходит в состояние нормального сознания*

— внезапно и большей частью увеличивается количество судорожных припадков

— сформировался эпилептический дефект психики

— отмечается послеприступная кома и последующая афазия

— формируется резидуальный параноидный эпилептический психоз

32. Больной в возрасте 30-ти лет с тех пор, как помнит себя, хотел стать девочкой, играл с куклами, одевался как девочка. Посещал кружок юных медиков, принимал женские половые гормоны, от чего увеличились молочные железы, возникла лакторея. Демонстрируя это в военкомате и милиции, добился снятия с воинского учета. Изменил имя и пол на женские, в документах стал Мариною. Прошел психопатологическое обследование и перенес операцию смены пола. Вступил в интимные отношения с мужчиною, оформил с ним брак, имитировал беременность, тайно от мужа усыновил ребенка, работает воспитателем в детском саду. Установите диагноз.

— нарушение поведения*

— расстройство личности (психопатия)

— шизофрения

— адаптационное нарушение

— болезнь Пика

Примечание: в МКБ 10 диагноз соответствует F 64.0 «транссексуализм».

33. Из характеристики с места работы: постоянно пытается заинтересовать окружающих неправдоподобными историями, в которых фигурируют знакомства с известными людьми, старается всегда находиться в центре внимания, носит яркую одежду, беззастенчивый, лживый. Сопереживания к окружающим высказывает чрезвычайно театрально, демонстративен. Установите диагноз.

— расстройство личности истерического типа (психопатия)*

— адаптационное расстройство

— расстройство поведения

— циклотимия

— Хорея Гентингтона

34. Больному 56 лет, наследственность не отягощена, слесарь по специальности. Был женат, жена умерла. Имеет двух взрослых сыновей, отношения с ними плохие: не успевает пожить у одного сына, как ему говорят, чтобы он вернулся к другому. Отдельного жилья не имеет. Не видит выхода из ситуации, появились мысли о самоубийстве, госпитализирован в больницу после суицидальной попытки. Правильно ориентирован во времени, местонахождении, своей личности, говорит тихим голосом, на глазах слезы. Не видит выхода из ситуации, настроение снижено, ищет помощи и сочувствия, суицидальных мыслей не высказывает. Установите диагноз.