Справочник семейного доктора

Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость считается одним из наиболее грозных патологических состояний в неотложной хирургии.

Непроходимость кишечника (дословный перевод: ileus – заворот кишки, закупорка кишки) – заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Эта патология встречается в 3,5 % случаев от всех больных хирургических стационаров, в которых оказывают экстренную хирургическую помощь. Кишечная непроходимость относится к тяжелой хирургической патологии, летальность при ней достигает 18–20 %. Число больных с непроходимостью кишечника ежегодно возрастает за счет спаечной и опухолевой форм.

Клиническая картина

С учетом фактора времени О. С. Кочнев (1984 г.) выделяет в клиническом течении непроходимости кишечника три фазы: «илеусного крика», интоксикации и перитонита.

Начальные проявления кишечной непроходимости связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Эта стадия характеризуется симптомокомплексом, отражающим острое нарушение нормального кишечного пассажа.

Вторая стадия – это глубокие патологические изменения, возникающие в организме в результате декомпенсированного нарушения моторной функции кишечника. Это стадия нарушения внутристеночной гемоциркуляции.

Третья стадия связана с развитием перитонита.

Классификация

I. По морфофункциональной природе:

1) динамическая кишечная непроходимость:

а) паралитическая;

б) спастическая;

2) механическая кишечная непроходимость:

а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление);

б) обтурационная (опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, безоаром);

в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

II. По уровню обструкции:

1) тонкокишечная непроходимость:

а) высокая;

б) низкая;

2) толстокишечная непроходимость.

Предрасполагающие факторы:

1) спайки брюшной полости;

2) опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;

3) врожденные предрасполагающие факторы в процессе эмбриогенеза и развития внутренних органов;

4) резкое увеличение двигательной активности кишечника, обусловленное повышенной пищевой нагрузкой (после периода голодания);

5) острый энтероколит;

6) медикаментозная стимуляция кишечника;

7) внезапное повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Динамическая и паралитическая непроходимость кишечника

Динамическая и паралитическая непроходимость кишечника характеризуется стойким спазмом или чаще парезом кишечника. Главное место принадлежит угнетению моторной функции вплоть до паралича кишечника. Он захватывает все отделы желудочно-кишечного тракта: желудок, тонкую и толстую кишку.

Этиология

Причины:

1) острые и хронические заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

2) травма и гематомы забрюшинных отделов, брыжейки тонкой или ободочной кишки;

3) повреждения центральных и периферических нервных образований;

4) послеоперационный парез.

Клиническая картина

Кардинальным признаком динамической острой кишечной непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. Боль в животе постоянная, разлитого характера, перистальтика кишечника отсутствует, полная задержка стула и газов.

Особое место в распознавании кишечной непроходимости принадлежит рентгенологическому исследованию живота, при котором определяется пневматоз тонкой и толстой кишки с равномерным распределением газа во всех отделах кишечника. Газ в кишечнике превалирует над жидкостью, выраженные чаши Клойбера отсутствуют. Проводится рентгеноконтрастное исследование кишечника с бариевой взвесью.

Лечение

1. Соблюдать принципы щадящей техники оперативного вмешательства; инфильтрация корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина.

2. Опорожнение желудка зондом.

3. Паранефральная новокаиновая блокада.

4. Введение антихолинергических препаратов (атропин подкожно, внутримышечно).

5. Введение газоотводной трубки, клизмы с гипертоническим раствором.

6. Электростимуляция кишечника.

Выраженность пареза тонкой кишки и наличие в брюшной полости выпота является показанием к релапаратомии.

Обтурационная непроходимость кишечника

Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из просвета кишки, рубцовыми сужениями, желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки, копролитами.

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает в результате заворота кишечной петли вокруг оси, образования узла между петлями кишок, ущемления кишечных петель и их брыжеечных сосудов в грыжевых воротах. Ведущее место занимает выраженный болевой синдром.

Наблюдаются выраженные нарушения гемостаза. Этому способствует быстрое развитие некроза кишки и эндотоксикоза.

Смешанная, или сочетанная механическая непроходимость

К смешанной, или сочетанной механической непроходимости относят инвагинацию – внедрение одной кишки в другую.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – общее заболевание, приводящее к глубоким расстройствам функции всех органов и систем. При этом прогрессирует процесс самоотравления.

В организме происходят значительные биохимические сдвиги, нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние.

При острой кишечной непроходимости нарушаются все функции кишечника. При всех видах непроходимости изменения в кишке зависят от состояния кровообращения. Наступает растяжение кишечника. Венозный и артериальный застой приводит к развитию отека кишечной стенки, усугубляет расстройства гемодинамики. Гипоксия приводит к кровоизлиянию и ишемическому некрозу (до серозного слоя кишки), к развитию перфорации кишечной стенки.

У 12–14 % больных с кишечной непроходимостью ее причиной является каловый завал, причинами которого служат атония кишечника, застой каловых масс, запоры, мегасигмы или долихомегасигмы.