Справочник семейного доктора

Когда кровотечения становятся частыми, упорными и не поддаются лечению в домашних условиях, больные вынуждены искать помощь. Больные с профузными геморроидальными кровотечениями должны экстренно госпитализироваться в хирургический стационар.

Лечение

Лечение включает в себя:

1) строгий постельный режим;

2) хлористый кальций, желатин, препараты железа, витамины группы В и С;

3) по показаниям – переливание крови, плазмы;

4) кровоостанавливающие свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой;

5) склерозирующая терапия (5—10 %-ный раствор варикоцида, спирт-новокаиновые инъекции: 0,5 %-ный раствор новокаина – 5 мл, а затем 1 мл 96 %-ного этанола).

При профузном кровотечении с III стадией болезни показана геморроидэктомия.

Хронический геморрой

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода во время или после дефекации, небольших кровотечений, анального зуда, чувства жжения, саднения. При хроническом геморрое боли связаны с дефекацией, выпадением внутренних узлов.

Часто происходят обострения в весенне-осенний период, при запорах, нарушении диеты.

Диагностика

1. Наружный осмотр области заднего прохода.

2. Ректороманоскопия.

3. Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении.

4. Аноскопия.

Лечение

При I степени – профилактические меры.

При II степени – консервативная терапия.

При III степени – оперативное лечение.

Профилактика

1. Диета (прием в пищу свеклы, моркови, свежей капусты), фруктов.

2. Борьба с запорами (лечебная физкультура).

3. Послабляющие средства (корень валерианы, кора крушины, корень ревеня); регулакс; смесь меда, инжира и александрийского листа.

4. Снятие действия других провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение).

5. Устранение сопутствующих заболеваний (гастрит, колит).

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – названное так Абу-аль-Касимом (936—1013) заболевание занимает третье место после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины.

«Ужасное заболевание», «адские, невыносимые боли» – такими терминами пользуются больные анальной трещиной. Стул для больных становится трагедией. Избегая стула, больные отказываются от приема пищи.

Этиология

Причины возникновения анальных трещин:

1) запоры и поносы;

2) травмы инородными телами в испражнениях;

3) хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит);

4) неспецифические заболевания прямой кишки (анит, проктит); анальный зуд; геморрой;

5) гинекологические и урологические инфекции;

6) роды.

Трещина представляет собой щелевидный разрыв слизистой анального канала, располагающийся на задней стенке. Глубина ее может быть различной. У 85 % больных трещины локализуются на шести часах (задняя стенка), в основном у женщин. Клиническая картина

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие боли и спазм заднего прохода. Анальная трещина вызывает боли, приводящие к спазму.

Триада симптомов:

1) боль во время или после дефекации;

2) спазм сфинктера;

3) скудное кровотечение во время дефекации.

Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, дисменорею. Боль во время дефекации характерна для острой трещины, после нее – для хронической.

Диагностика

1. Осмотр области заднего прохода.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Ректоскопия.

Лечение

Лечение анальных трещин должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, на нормализацию стула и заживление трещин:

1) диета (кисломолочно-растительная). Исключение острых, соленых блюд, алкогольных напитков, отварная свекла, чернослив, курага, урюк, инжир. Вазелиновое масло – по 1 ст. л. 2–3 раза в день;

2) сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия – 10 мин, температура – 36 °C;

3) свечи с белладонной, новокаином, гепарином;

4) пресакральные новокаиновые блокады;

5) спирт-новокаиновая блокада, гидрокортизон с новокаином (0,5–1 %-ный раствор новокаина и 25–50 г гидрокортизона) под трещину (5–6 инъекций). Полное заживление – через 1,5–2 месяца.

Оперативное лечение

Хронические рубцовые трещины, упорный спазм сфинктера и сужение анального канала подлежат оперативному лечению. Операция заключается в иссечении трещины вместе со «сторожевым» бугорком.

При выраженном спазме сфинктера производят дозированную сфинктеротомию.

Парапроктит

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание известно с древнейших времен (Гиппократ, Цельс, Абу-Али Ибн-Сина). В нашей стране вклад в разработку проблемы парапрокгита внесли А. В. Вишневский, А. Н. Рыжих, В. И. Стручков и др.

Этиология

У 98 % больных в посеве из гнойников обнаружены стафилококки и кишечная палочка.

Специфическая инфекция (туберкулезная, грибковая), анаэробная, сифилис.

Предрасполагающие факторы:

1) геморрой, хроническая анальная трещина;

2) измененная реактивность организма;

3) острая травма стенки кишки инородным телом (рыбья кость);

4) повреждение стенки кишки при лечебных манипуляциях (клизмы, блокады);

5) травма прямой кишки во время операций, при бытовых и огнестрельных ранениях.

В этиологии парапроктита ведущее значение принадлежит внедрению инфекции в параректальную клетчатку.

Классификация