Справочник семейного доктора

2. Рентгенологическое исследование.

3. Лабораторная диагностика (увеличение числа лейкоцитов 18–20 Г/л, увеличение СОЭ, анемия, гипопротеинемия), электролитные нарушения.

Осложнения

Кишечные осложнения:

1) перфорация ободочной кишки;

2) острая токсическая дилатация кишки;

3) кишечные кровотечения;

4) стриктуры;

5) малигнизация.

Внекишечные осложнения:

1) артриты;

2) узловая эритема;

3) трофические язвы;

4) конъюнктивиты;

5) стоматит;

6) дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика

1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Для болезни Крона характерно вялотекущее развитие; отсутствие поражения прямой кишки; поражение восходящей кишки; более глубокие язвы толстой кишки; вовлечение в процесс перианальной области; формирование свищей.

2. Язвенный туберкулез ободочной кишки. Левые отделы ободочной кишки редко поражаются. Туберкулез кишечника развивается на фоне туберкулярного поражения легких. Туберкулиновые пробы положительные. Для туберкулеза характерна болезненность в правой подвздошной области.

3. Дивертикулез ободочной кишки.

4. Острая дизентерия.

Лечение

I. Консервативное лечение:

1) сульфасалазин – 4–8 г в сутки;

2) салазопиридазин – по 2 г в сутки. Курс лечения – 3–4 недели;

3) фталазол – 6–8 г в сутки;

4) антибиотики широкого спектра (7–8 дней);

5) иммуностимуляторы;

6) парентеральное введение глюкозы, электролитов, аминокислот, белковых препаратов;

7) седативные средства.

Полноценное, высококалорийное питание (200 г в сутки грецких орехов), микроклизмы (колларгол, риванол, нитрат серебра, папаверин, настой ромашки, шалфея, шиповника). Санатарно-курортное лечение.

II. Хирургическое лечение (перфорация кишки, массивные кровотечения, стриктуры с явлениями непроходимости, острая токсическая дилатация ободочной кишки при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 суток).

Заболевания прямой кишки и параректальной клетчатки

Геморрой

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний. Геморроем страдают более 10 % взрослого населения.

Этиология

Причины возникновения геморроя:

1) врожденная недостаточность венозной системы;

2) застой в венах прямой кишки, нарушения оттока по венозным стволам;

3) запор;

4) малоактивный образ жизни;

5) беременность;

6) экзо– и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей);

7) инфекционные агенты (колит, криптогенная инфекция);

8) нейрогенная, эндокринная, аллергическая теории.

В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла.

Клиническая картина

Выделяют острый геморрой (ущемленный геморрой, острый тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов) и хронический.

По клинической картине различают 3 степени тяжести острого геморроя.

I степень – небольшие, слегка болезненные подкожные узлы тугоэластической консистенции. Кожа перианальной области гиперемирована. Больные отмечают жжение и зуд после дефекации. Описанные явления усиливаются после приема острой, соленой пищи, алкоголя.

II степень – перианальная зона резко гиперемирована, болезненна, уплотнена. Выражен спазм анального жома. При сидении и ходьбе – сильные боли в области заднего прохода. После слабительного, клизмы стул бывает, сопровождается сильными болями.

III степень – вся перианальная область отечна, гиперемирована, с ущемленными в анальном канале, выпавшими («букет») багровыми, плотными и резко болезненными узлами.

Эта стадия острого геморроя нередко сопровождается задержкой стула и мочеиспускания. Больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Если не принять срочных мер, выпавшие и ущемленные узлы могут некротизироваться, что грозит развитием тяжелого парапроктита.

Воспаление при остром геморрое носит всегда вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в ущемленных узлах, с проникновением инфекции в ткани узлов. Наиболее характерными жалобами являются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, затруднение во время дефекации.

Затем появляются кровотечения во время дефекации – от следов крови до массивных.

Лечение

Лечение острого геморроидального тромбофлебита делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение включает регуляцию акта дефекации и консистенции кала путем назначения диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, овощи, фрукты.

Соблюдение гигиенического режима (душ, обмывание области заднего прохода теплым раствором марганцовки). Не рекомендуется прием острой пищи, алкоголя. Клизмы. Свечи с красавкой, анестезином, новокаином. Теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2–3 раза в день. При сильных болях – холод на промежность, анальгин, бутадион, свечи с гепарином. Параректальные новокаиновые блокады. Микроклизмы с вазелиновым, облепиховым, шиповниковым маслом. Склерозирующая терапия (раствор новокаина и этилового спирта, раствор фенола с ментолом).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленного – лечение оперативное.

Существует множество операций по поводу геморроя, но приемлемой является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в модификации. Она заключается в том, что после иссечения узлов раневые поверхности на перианальной коже частично ушивают.

После операции в течение 2 дней назначаются обезболивающие средства, свечи. Стул вызывают на 3-й день (вазелиновое масло, 30 мл per os). В 1—2-й день – бульон, яйцо, каши.

Диету расширяют с 3-го дня. С 3—4-го дня – отварные овощи и фрукты.

Осложнения:

1) рубцовые изменения в заднем проходе;

2) стойкий болевой синдром;

3) проктит, проктосигмоидит;

4) сужение заднего прохода.

Геморроидальная болезнь с кровотечением

Геморрой с выраженными упорными кровотечениями, по данным В. П. Ривкина, встречается у 34 % больных. Кровотечения во время или после дефекации бывают непостоянными.

Именно поэтому многие длительное время пытаются обходиться домашними средствами, занимаются самолечением.