Справочник семейного доктора
Шрифт:
Особенности течения острого парапроктита, его клинические формы определяются локализацией гнойного процесса в параректальной клетчатке.
Выделяют следующие формы парапроктита:
1) подкожный;
2) подслизистый;
3) седалищно-прямокишечный;
4) тазово-прямокишечный.
Острый парапроктит
Острый парапроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Начинается остро, через 3 дня продромального периода развивается слабость, недомогание, озноб, лихорадка, боль в прямой кишке, промежности, задержка стула, дизурические расстройства.
По мере формирования гнойника
Местные изменения: покраснение кожи, инфильтрация тканей, отек, боль. В анализе крови – лейкоцитоз увеличен, СОЭ.
Подкожный парапроктит
Часто встречающаяся форма заболевания. Боли в промежности, у заднего прохода. Температура тела – до 38–39 °C. Боли острые, пульсирующие, усиливаются при движении, во время дефекации.
Местно: кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, увеличивается выбухание кожи, пальпация резко болезненна.
Подслизистый парапроктит
Течение довольно мягкое. Небольшие боли в прямой кишке и заднем проходе, усиливающиеся при дефекации, субфебрильная температура. При пальцевом исследовании прямой кишки – выбухание гнойника в просвет кишки, болезненность.
Седалищно-прямокишечный парапроктит
Заболевание развивается постепенно, слабость, познабливание. Тупые боли в прямой кишке или в тазе. Температура тела – до 39–40 °C, озноб. Затем боли становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при дефекации, присоединяются дизурические расстройства.
Внешние признаки проявляются к концу 1-й недели.
Вначале кожа не изменена, затем обнаруживается небольшой отек, припухлость, гиперемия кожи промежности.
При исследовании прямой кишки к концу 1-й недели воспалительный инфильтрат выбухает в просвет кишки, характерна инфильтрация задней стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит
Встречается редко. Это наиболее тяжелая форма. Лихорадка, озноб, головная боль, неопределенные боли в области таза или нижней половине живота, учащенное мочеиспускание. Продолжительность острого периода – от 1 до 3 недель.
С появлением абсцесса – тупые боли в прямой кишке, гектическая температура, задержка стула.
Внешние признаки появляются через 2–3 недели от начала заболевания.
При исследовании прямой кишки – болезненность одной из стенок, тестоватость стенки или плотный инфильтрат.
При ректоромоноскопии– слизистая гиперемирована, выбухает, поверхность гладкая, ярко-красного цвета.
Опорой в начальной диагностике служит повышение температуры и несильные боли в тазе.
Лечение
Лечение острого парапроктита – хирургическое.
Операция преследует следующие основные цели:
1) широкое раскрытие полости абсцесса;
2) обеспечение адекватного дренажа раны;
3) предупреждение распространенности гнойного процесса.
Брюшные грыжи
Грыжи живота – одно из часто встречающихся хирургических заболеваний. Грыжа – это выпячивание органов брюшной полости, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Грыженосители
составляют 3–4 %. Первое место занимают паховые грыжи (71,5 %), грыжи белой линии живота (11 %), бедренные (10,4 %), пупочные (3,9 %). Частота паховых грыж у мужчин – 96 %, у женщин – 50,6 %.По месту образования грыжи делятся на наружные и внутренние.
К наружным относятся:
1) паховые;
2) бедренные;
3) пупочные;
4) белой линии живота;
5) поясничные.
К внутренним относятся:
1) грыжи естественных отверстий диафрагмы;
2) грыжи брюшных карманов.
Грыжи делятся на врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, искусственные).
Клиническая картина
По клинической картине различают грыжи вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.
К осложненным относят ущемленные грыжи, воспаление грыжи, копростаз, новообразования грыжи, инородные тела в грыжах.
Составные части грыжи:
1) грыжевые ворота;
2) грыжевой мешок;
3) грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые происходит выпячивание парентеральной брюшины и внутренностей живота. Типичными врожденными грыжевыми воротами являются паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо.
Врожденные грыжевые ворота располагаются в месте прохождения кровеносных сосудов, нервов, семенного канатика, круглой связки матки.
Приобретенные грыжи возникают в результате повреждений брюшной стенки при травмах и операциях.
Грыжевой мешок – это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота и состоящая из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят от локализации и длительности существования грыжи.
При длительно существующих грыжах, длительном ношении бандажа стенки грыжевого мешка утолщаются, образуются рубцы.
Содержимое грыжевого мешка
В грыжевом мешке может находиться любой орган брюшной полости: сальник, петля тонкой кишки, сигмовидной, поперечной ободочной и т. д.
Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.
Иногда в грыжевом мешке содержится орган, только частично покрытый париетальной брюшиной, и тогда этот орган составляет одну из стенок мешка.
Факторы образования грыж:
1) наследственная предрасположенность;
2) изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда;
3) ожирение, истощение;
4) кашель при хронических заболеваниях легких;
5) запоры;
6) подъем тяжестей;
7) затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы;
8) тип телосложения (при астеническом телосложении чаще встречаются пупочные, косые паховые, бедренные грыжи, у гиперстеников – прямые грыжи, у мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин;
9) недостаточное развитие апоневрозов и мышц живота. Диагностика
Диагностика не представляет особых трудностей. Больные жалуются на боль в области грыжевого выпячивания в эпигастральной области, области пупка, в паху. Если грыжа достигает больших размеров и выходит из брюшной полости, присоединяются тошнота, рвота, запор.