Справочник семейного доктора
Шрифт:
3) симптомокомплекс острой кровопотери (кожа бледная, покрытая потом, гипотония, слабый периферический пульс);
4) признаки тампонады сердца (триада Бека): резкое снижение артериального давления с парадоксальным пульсом (уменьшение или полное исчезновение пульса на периферических артериях); нарастающее повышение центрального венозного давления (набухание шейных вен); резко ослабленные или невыслушиваемые сердечные тоны.
Диагностика
Диагностика ранений перикада и сердца. При рентгенологическом исследовании тень сердца приобретает
Диагностическое значение имеет пункция перикарда под местной анестезией, под мечевидным отростком.
Лечение
Лечение ранений перикада и сердца. Хирургическое лечение заключается в передне-боковой торакотомии по IV–V межреберью, вскрывается полость перикарда, удаляются сгустки крови, кровотечение из раны сердца останавливают, прижимая рану пальцем, накладывают П-образные швы через всю толщу мышцы сердца.
Перикард ушивают редкими шелковыми швами; плевральную полость дренируют трубкой.
Ушиб сердца
Клиническая картина
Боли в области сердца и за грудиной; тахикардия; одышка; аускультативно – тоны глухие.
Ушиб сердца может сопровождаться гемоперикардом.
При поступлении больному делается ЭКГ; он госпитализируется в палату интенсивной терапии, где проводится консервативная терапия, направленная на поддержание сердечной деятельности, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Больного с ушибом сердца лечат как больного с инфарктом миокарда. Постоянный контроль ЭКГ, консультация терапевта.
Повреждения живота
Классификация повреждений живота
I. Закрытые повреждения:
1) без повреждения органов брюшной полости – ушибы брюшной стенки;
2) с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;
3) с повреждением органов брюшной полости;
4) сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;
5) быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);
6) сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.
II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):
1) непроникающие;
2) проникающие, с повреждением внутренних органов и без повреждения.
Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота.
Закрытые повреждения живота
Механизм повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии.
При повреждении брюшной стенки возникают ушибы, кровоизлияния, надрывы и разрывы мышц.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от силы удара. Характерным является появление резкой боли при попытке поднять туловище без помощи рук. Диагноз затрудняется при разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки.
При разрывах мышц отмечаются сильная боль в зоне повреждения, припухлость, вздутие живота, напряжение мышц на ограниченном участке. Гематому
в толще брюшной стенки можно принять за внутрибрюшное образование, при напряжении брюшной стенки внутрибрюшное образование перестает определяться.Лечение
Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям – анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) – вскрытие, дренирование.
Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)
Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. Среди полых органов первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.
Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.
Повреждения желудка
Встречаются в 1–4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.
Симптомы полного разрыва желудка:
1) сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;
2) холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;
3) живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;
4) отсутствие печеночной тупости;
5) дыхание поверхностное;
6) тахикардия.
Диагностика
Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел. Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:
1) сильные боли по всему животу;
2) бледность кожи;
3) сухость языка, тошнота, рвота;
4) напряжение мышц живота;
5) положительные симптомы раздражения брюшины;
6) притупление в отлогих отделах живота.
При повреждении забрюшинных отделов:
1) боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают – появляется «светлый промежуток». Через 6–8 ч они усиливаются;
2) локальное напряжение мышц в правом подреберье;
3) симптомы раздражения брюшины слабо выражены;
4) тошнота, рвота;
5) печеночная тупость сохранена;
6) нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.
Диагностика
Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).
Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.
Повреждения тонкой кишки
Различают:
1) ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;
2) ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;