Справочник семейного доктора
Шрифт:
3) ушибы стенки с множественными гематомами;
4) продольные разрывы брыжейки;
5) поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;
6) надрывы серозной оболочки;
7) одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.
Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.
Клиническая картина Симптомы:
1) резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;
2) вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;
3) брюшная стенка в
4) отсутствие печеночной тупости;
5) притупление в отлогих частях живота.
При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.
Диагностика
Абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.
Повреждения толстой кишки
Частота повреждений толстой кишки – от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот. Различают:
1) гематомы стенки кишки;
2) гематомы брыжейки;
3) разрывы брыжейки;
4) полный и неполный разрыв стенки кишки.
Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.
Клиническая картина Симптомы:
1) резкие боли в животе;
2) брадикардия;
3) снижение артериального давления;
4) бледность кожи;
5) локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;
6) тахикардия;
7) напряжение передней брюшной стенки;
8) положительные симптомы раздражения брюшины;
9) отсутствие печеночной тупости;
10) притупление в отлогих частях живота;
11) перистальтика вялая.
При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.
Диагностика
Ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов
Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость.
Печень повреждается часто – от 10 до 20 % случаев. Классификация Г. Ф. Николаева (1955 г.)
I. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:
1) подкапсульные гематомы;
2) центральные и глубокие гематомы.
II. Повреждения печени с нарушением целости капсулы:
1) одиночные и множественные трещины;
2) глубокие разрывы;
3) размозжение или расчленение печени на отдельные фрагменты;
4) разрывы и трещины с повреждением желчного пузыря и желчных протоков;
5) изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Повреждение нижней поверхности сопровождается обильным кровотечением. Подкапсульные гематомы образуются на диафрагмальной поверхности, и спустя первые 2 недели после физической нагрузки происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость (двухфазный разрыв) – клиника внутрибрюшного кровотечения.
Центральные
гематомы опорожняются в кишечник через желчные протоки. Поступление в двенадцатиперстную кишку крови с желчью (гемобилия) является грозным осложнением.Особенностью ран печени является сильное кровотечение без склонности к остановке. Основными жалобами являются боль в области правого подреберья, слабость, головокружение. Кожа бледная. Пульс частый и слабый, артериальное давление при усилении кровотечения падает. Живот втянут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо.
При кровотечении живот мягкий или слегка напряжен (симптом Куленкампффа). Притупление в отлогих частях живота. Положительный френикус-симптом. Ведущими методами обследования являются УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография.
Повреждения селезенки
Разрывы селезенки составляют 20–30 % среди повреждений других органов брюшной полости. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются малая ее подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой капсулы.
Виды повреждений селезенки:
1) ушибы без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы;
2) ушибы селезенки без повреждения капсулы с наличием подкапсульной гематомы;
3) ушибы с центральной гематомой и повреждением паренхимы при неповрежденной капсуле;
4) единичные и множественные глубокие разрывы;
5) размозжения селезенки;
6) отрыв селезенки от сосудистой ножки.
Клиническая картина
Клиника разрыва селезенки проявляется внутрибрюшным кровотечением. Беспокоят боли в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо, левую лопатку, слабость, головокружение. Кожа бледная, частый пульс, снижение артериального давления, болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье (симптом Куленкампффа), притупление перкуторного звука по левому боковому каналу; симптом Розанова (симптом «ваньки-встань-ки»): больной лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами и при попытке поворота на другой бок занимает прежнее положение. Это вызвано резким усилением боли. Снижение показателей крови выявляется не сразу.
Наличие переломов нижних ребер слева и слабые боли в левом подреберье должны насторожить врача.
Диагностика
В диагностике огромное значение придается лапароцентезу, лапароскопии и УЗИ.
Повреждения поджелудочной железы
Изолированные повреждения встречаются в 1–5 % случаев.
Классификация
1. Ушибы и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы.
2. Неполные, частичные разрывы паренхимы или капсулы железы.
3. Полные разрывы.
4. Отрывы железы.
По локализации: головка, тело и хвост.
Клиническая картина
Сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления, рвота. Живот резко болезнен при пальпации; напряжение мышц выявляется спустя 4–6 ч после травмы. Повышение температуры, нарастание интоксикации свидетельствуют о травматическом панкреатите.
Диагностика