Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Клиника проникающего ранения живота складывается из признаков шокового состояния, внутреннего кровотечения, перфорации полого органа.

Одним из признаков ранения живота с повреждением внутренних органов является защитное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, отсутствие печеночной тупости. При исследовании прямой кишки – нависание передней стенки ампулы, болезненность. Наличие крови в моче говорит о повреждении органов мочевыделительной системы.

Первая помощь:

1) покой;

2) холод на живот;

3) при шоке – введение обезболивающих средств, переливание крови, введение сердечных препаратов, дача кислорода.

Запрещается поить пострадавшего, вправлять в брюшную полость выпавшие органы. На рану наложить асептическую повязку.

Непроникающие ранения живота

Они характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного удовлетворительное, кожа обычной окраски.

Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена. Обязательно исследование прямой кишки и исследование мочи.

В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.

Производится первичная хирургическая обработка раны.

Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком, кровотечением и перитонитом.

При первичной хирургической обработке раны необходимо убедиться, проникает она или не проникает в брюшную полость. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.

Повреждения мочеполовых органов

Закрытые повреждения почек

Классификация повреждений

1. Поверхностные повреждения почки.

2. Субкапсулярное повреждение почки.

3. Повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.

4. Повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки. Клиническая картина

Симптомы:

1) постоянная локальная боль в области почки;

2) опухоль в поясничной области;

3) гематурия.

Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения.

При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается:

1) массивное кровотечение;

2) тошнота, рвота;

3) парез кишечника;

4) шок.

Диагностика

Экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.

Лечение

1. Госпитализация.

2. Холод на поясничную область.

3. Введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков.

Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества.

Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства.

Открытые повреждения почек

Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль в проекции ранения;

2) гематурия;

3) околопочечная гематома;

4) рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью. Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4 %-ного раствора 5 мл индигокармина.

Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки.

Лечение

Оперативное.

Разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Уро-гематома распространяется в надлобковую область, промежность.

Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль;

2) симптомы шока;

3) расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);

4) незначительное выделение мочи с кровью из уретры;

5) болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах.

При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день – покраснение кожи и отек клетчатки.

При внутрибрюшном разрыве – признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.

Диагностика

Восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10–15 %-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном – в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия.

Лечение

Выведение из шока; при полных разрывах пузыря – оперативное лечение (ушивание, эпицистостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).

Открытые повреждения мочевого пузыря

Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные.

Клиническая картина

Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях – перитонит, при внебрюшинных – урогематома, тазовая флегмона.

Дигностика

Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина.

Лечение

Оперативное (ушивание, дренирование).

Повреждения уретры

Закрытые повреждения уретры

Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры.

Диагностика

Диагностика заключается в уретрографии с 20 %-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.