Справочник восточной медицины

При проведении пальпации терапевтами с недостаточным опытом возможно возникновение ряда ошибок. Наиболее важной из них является так называемая пальпаторная иллюзия, заключающаяся в том, что при глубокой пальпации костных образований равномерность пальпаторной оценки их будет во многом зависеть от состояния окружающих мягких тканей. Если, например, пальпаторная среда уплотнена или имеется ее повышенная возбудимость на механический раздражитель, то пальпирующая рука будет испытывать дополнительное препятствие, что может быть оценено как увеличение размеров подлежащей кости. Другая частая ошибка связана с неправильной интерпретацией пальпаторных данных при проведении исследования, когда уплотнение, рубцы поверхностных тканей могут быть приняты за изменения глубоких структур. Избежать этого можно при помощи послойного смещения пальпируемых тканей. Другие ошибки обусловлены неправильной позицией пальпирующей руки: пальпация кончиками пальцев, а не подушечками, например, вызывает не только неадекватную реакцию тканей, но и существенные искажения в сенсорном восприятии. Частой ошибкой начинающих является и несоблюдение предварительного напряжения любой структуры. Не допускается обследование пациента через одежду, даже самую тонкую.

2. Растяжение– один из самых точных диагностических приемов, полезный не только для определения локализации триггерных пунктов мышечного происхождения, но также и связочно-фасциальных, кожных. Этот прием позволяет установить степени болезненности, общего реагирования, предпосылки применения лечебного приема по устранению триггер-ной боли. Наиболее важный момент при использовании растяжения заключается в возможности определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Однако техника этого приема достаточно сложна. Во-первых, не всегда имеется возможность изолированного растяжения отдельной мышцы, связки, фасции. А неточность при проведении растяжения исследуемых тканей существенно снижает диагностическую ценность. Растяжение проводится после пальпаторного исследования. Сначала необходимо придать конечности или ее сегменту, позвоночнику положение, при котором исследуемая мышца (связка, фасция) оказывается натянутой. При этом определяется степень ее растяжимости (в сравнении с симметричной мышцей). Затем легким растягивающим усилием определяют барьер и функциональный резерв мышцы – пружинистость при растяжении. Уменьшение объема движения конечности свидетельствует чаще всего об укорочении мышцы. Ограничение пружинистости, ощущение твердости при растяжении, резкая болезненность в начале исследования говорят о снижении функционального резерва. Большое внимание обращают на болезненность, которая в первые секунды может быть очень интенсивной. Если же и после растяжения болезненность сохраняется, это свидетельствует об обратимости патологических процессов. Прием растяжения является значимым при пальпаторной оценке кожи, вернее, ее способности растягиваться в любом направлении: диагностическое значение имеет сопротивление растяжению в определенном направлении. Исследователь при этом испытывает внезапное тестоватое сопротивление (упругий упор), тогда как в свободном направлении окончательное сопротивление нарастает постепенно вплоть до жесткого упора. В пальпации покровных тканей растяжение можно производить в противоположных друг другу направлениях («чистое» растяжение). Перекрестное растяжение (деформация кожи в виде ломаной линии) производится пальцами, движущимися друг другу навстречу. Другая разновидность растяжения кожи – смещение ее в одном направлении до выявления барьера. Вариантом растяжения является также давление одним пальцем в глубь ткани при одновременном растяжении кожи в противоположном направлении.

3. Неврологическое исследованиетоже имеет большое диагностическое значение. Прежде всего оно предназначено для прогноза возможных осложнений при манипуляциях на позвоночнике, наиболее грозные из которых – нарушение спиналь-ного кровообращения, переломы позвоночника и выпадение межпозвоночного диска (грыжеобразование). Установление даже минимального дефицита кровотока в вертебробазиляр-ном бассейне и механизма его возникновения не только прогностически важно, но и целесообразно для выбора верного технического приема. Выявление дефицита мозгового кровотока проводят в настоящее время при помощи обычных неврологических проб, а также функциональных проб с поворотами головы и регистрацией значений гемодинамики на реоэнцефа-лограммах или на доплерограммах. Немалое значение имеет и правильно собранный анамнез. В целом, неврологический осмотр, проводимый мануальным терапевтом, должен быть не только констатацией факта поражения нервной системы, но и прогнозированием появления возможных неблагоприятных эффектов от мануальной терапии.

4. Ортопедическому исследованиюпринадлежит ведущее место среди всех диагностических приемов. Сначала проводят осмотр, который позволяет выделить наиболее общие параметрыдисфункции опорно-двигательного аппарата:

1) поза больного – может быть свободной или вынужденной, которую он принимает для облегчения симптомов заболевания. Вынужденная поза может выражаться в резком ограничении подвижности конечностей, отдельных частей тела, использовании дополнительной опоры;

2) оценка осанки – проводится в положении пациента с равномерной опорой на обе нижние конечности (носки стоп слегка разведены, лицо обращено прямо, руки свободно опущены вдоль тела). Определяют конституциональный тип пациента (астенический, нормостенический, гиперстени-ческий), состояние кожи, рельеф мускулатуры, выраженности подкожной клетчатки, наличие и варианты искривлений позвоночного столба.

При проведении ортопедического осмотра оценка состояния мышц является особенно важной. Оценивают рельеф, трофику, симметричность, развитие поверхностно расположенных мышц. Особое внимание уделяют состоянию мышц спины и шеи. Конфигурация и взаиморасположение костных элементов скелета позволяют оценить состояние естественных изгибов, симметричность половин тела, положение центра тяжести. Осматривают и определяют симметричность взаиморасположения пяточных бугров, лодыжек, линий подколенных ямок, ягодичных складок и межъягодичной щели, ромба Ми-хаэлиса, задних верхних остей, гребней подвздошных костей, задних реберных дуг, треугольников талии (просвет между боковой поверхностью тела и руки), лопаток, а также линии остистых отростков, надплечий, сосцевидных отростков, макушки.

5. Специальные методы исследования(рентгенография, электромиография и т. д.) в последнее время все чаще используются в мануальной терапии, особенно среди специалистов высокого класса, имеющих опыт мануального терапевта, невропатолога и ортопеда-травматолога. Рентгенологическое исследование позволяет решать множество задач: установить структуру интересующего объекта (соотношений различных элементов суставов, отростков и их биомеханических комплексов, тел позвонков и пр.), что является важным для установления функционального диагноза. Часто применяется функциональная рентгенография, суть которой заключается в регистрации разнообразных биомеханических сдвигов, возникающих при определенных позах в различных отделах двигательного аппарата. В качестве функциональных нагрузок используют максимальный наклон, сгибание, разгибание, поворот и др. В последнее время широко используют компьютерное томографическое исследование позвоночника и мягких тканей. Электромиографическое исследование позволяет изучить координационные отношения различных мышечных групп, выявить дискоординационные синдромы, их количественные и качественные особенности.

6. Альгезиометрия(измерение силы болевых ощущений) применяется для определения выраженности патологического процесса. В настоящее время не существует аппаратуры, которая бы позволила достоверно измерить силу боли, к тому же это чувство индивидуально и во многом зависит от личностного восприятия и настроя человека. Поэтому применяются методики, при которых пациент сам выражает силу испытываемых болевых ощущений. Ее можно, выразить например, в баллах, приняв за 100 баллов максимально вообразимое чувство боли, или каким-либо другим методом.

После проведения диагностических приемов, обследования пациента, установления диагноза приступают к выбору объема и методик лечебных мероприятий. Существует огромное количество терапевтических приемов мануальной терапии. Все они направлены на восстановление резерва движения в костно-мышечном аппарате человека с последующей нормализацией двигательного стереотипа. Выбор метода зависит не только от характера заболевания, но и от многих других факторов (возраста пациента, состояния его костей, мышц, связок и суставов, наличия сопутствующей патологии и др.). Опишем некоторые заболевания, в отношении которых наиболее часто используются методики мануальной терапии.

Хроническая усталость

Данный синдром является проявлением психосоматических нарушений всех структур организма человека, т. е. всех его органов и систем. Данное состояние является обратимым, другими словами, находится на функциональном уровне. Развитию симптомов хронической усталости способствуют различные факторы, а именно длительные психические и эмоциональные нагрузки, очень сильные и длительные физические нагрузки, а также болезни опорно-двигательного аппарата человека. Проявляется данное патологическое состояние наличием таких характерных признаков, как снижение уровня трудоспособности, быстрая утомляемость даже при небольших умственных и физических нагрузках, снижение уровня умственной активности, а также неадекватное выполнение привычных действий в работе. Синдром хронической усталости представляет собой пограничное состояние организма между здоровьем и болезнью. Это состояние обладает большой устойчивостью. Не последнее место в причинах развития и закрепления синдрома хронической усталости принадлежит стрессовым ситуациям. В основе заболевания лежит образование очень прочных ней-рофункциональных связей между корой головного мозга и ядрами кортикоспинальных путей. Органы и системы ослабляются, и даже незначительная стрессовая ситуация может привести к неадекватному соматическому ответу, что проявляется дисбалансом в системах органов, которые и без того находятся в ослабленном состоянии. Наиболее часто симптомы хронической усталости возникают у больных в области, как шеи, поясницы и спины. Причина проявления патологического состояния именно в этих частях организма заключается в том, что большинство населения имеет какие-либо заболевания позвоночника той или иной степени тяжести. Принцип лечения синдрома хронической усталости сводится к восстанавлению и приведению в нормальное физиологическое состояние компонентов опорно-двигательного аппарата, также воздействие направлено на повышение устойчивости организма к различного рода стрессовым ситуациям. При этом используются психосоматические и рефлексотерапевтические методы воздействия. Целью лечения является разрыв возникших в нервной системе крепких патологических связей.

Головная боль

Учеными доказано, что таким болям наиболее часто подвержены женщины и дети. Головные боли могут носить нервный, мышечный или же смешанный характер. Это состояние может возникнуть вследствие сильного психо-эмоционально-го напряжения. Причем при головных болях повышается тонус мускулатуры головы, а также шеи, что еще более усиливает болезненные ощущения. Причинами появления этого неприятного состояния часто бывают различные нарушения в мышцах плечевого пояса и шеи, недостаточного их функционирования. Также болезненные ощущения могут возникать из-за появления функциональной блокады в том случае, если она локализуется на уровне шейного отдела. Эта блокада, как правило, ничем себя не проявляет до возникновения стрессовой ситуации. Клиническая картина таких головных болей имеет общие признаки: очаговые, ограниченные боли, которые локализуются в различных отделах головы. Они бывают также различными по силе – от почти незаметных до невыносимых. Характерным признаком является усиление болезненных ощущений после и при физических нагрузках, могут продолжаться длительное время, изменяться по силе и локализации в течение дня. Болям могут сопутствовать такие неприятные ощущения, как тошнота и головокружение. Эти симптомы возникают из-за плохого оттока венозной крови из головного мозга, который в свою очередь происходит из-за функциональных блокад. При повышенном внутричерепном давлении больной может испытывать ощущение пульсации внутри головы, а также стук в ушах. Головная боль может возникнуть из-за ряда причин (длительного пребывания за компьютером или телевизором, длительного неудобного положения головы и шеи, стрессовых ситуаций, сильных физических или умственных нагрузок, а также остеохондроза позвоночника). Это лишь очень малая часть причин возникновения головной боли. Для лечения этой патологии в мануальной терапии есть целый раздел – краниальная остеопатия. Основоположником этого метода был американский врач В. Сатэрлэнд, который впервые открыл краниальную мануальную терапию в 1930–1940 гг. Методика позволяет избежать применения лекарственных препаратов (анальгетиков). Краниальная остеопатия представляет собой мягкое воздействие на кости черепа при помощи рук, в результате чего снижается напряжение мозговых оболочек, черепных костей и швов, улучшаются циркуляция церебральной жидкости, а также питание и кровоснабжение головного мозга.

Артериальная гипертензия и гипертония

Такие заболевания являются проявлениями гипертонической болезни. Это целый комплекс симптомов, главная роль в которых принадлежит повышению артериального давления. Данный процесс очень стойкий, держится длительное время, приводя к спазмированию некрупных периферических сосудов, что в свою очередь является причиной болей сердца, головы, и других структур организма. Гипертоническая болезнь чаще всего появляется под действием двух механизмов: почечного и сосудистого. Стоит обратить большое внимание на такую разновидность гипертонической болезни, как цервико-базиляр-ная, или сосудистая. Причина возникновения этой патологии – спастические сокращения мышц шейной и затылочной областей. Спазм мышц в большей степени влияет на венозный отток, замедляя его. В большей степени страдают вены из-за того, что их стенки более тонкие и слабые. Поэтому они сильнее сжимаются окружающими мышцами. К головному мозгу вследствие накопления и застоя венозной крови поступает меньше кислорода, начинает развиваться кислородное голодание. В организме активируются компенсаторные механизмы, что проявляется в ускорении ритма сердечных сокращений, а также в нарастании силы сердцебиения. Это необходимо для притока к мозгу артериальной крови, богатой кислородом. Из-за усиленного кровенаполнения еще больше увеличивается гипертензия, возникают головные боли, ухудшение зрения, головокружение. Состояние больного все сильнее ухудшается. При воздействии с помощью методики мануальной терапии устраняется важнейшая причина боли, нормализуется венозный отток от головного мозга. Также манипуляции направлены на возвращение нормального тонуса мышцам, на ликвидацию спазма. Лечение является комплексным и включает мануальную терапию, рефлексотерапию и гирудотерапию. Ни в коем случае нельзя применять обычный массаж, при котором происходит повышение артериального давления. После прохождения курса лечения полученный результат сохраняется у пациента до 6 месяцев. Также благоприятно действует мануальная терапия на больных, страдающих гипертоническими кризами, резко уменьшая число обострений.