Время покинуть дом

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Можно построить парадоксальную интервенцию на теме бредовых идей, а не на поведении пациента. Так, однажды Милтон Эриксон работал с пациентом, заворачивавшимся в простыню и утверждавшим, что он – Иисус Христос. Эриксон сказал ему: «Я помню, что вы раньше работали плотником – не могли бы вы нам помочь?» Молодой человек, страдавший психозом, был вынужден согласиться и вскоре в качестве плотника был вовлечён в активную трудовую деятельность<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote29anc">29</a>.

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Парадоксами можно пользоваться как в индивидуальной психотерапии с пациентом, так и в семейной – как для купирования какого-то конкретного симптома, так и для перестройки всей семейной системы. Например, в какой-то ситуации психотерапевт может предположить, что психоз сына – это реакция семейной системы на семейные проблемы его родителей, сопровождающиеся угрозой развода. В этом случае психотерапевт может дать предписание родителям начать разыгрывать перед сыном сцены их конфликтов с обещаниями развестись, как только психическое состояние сына начнёт улучшаться. Далее молодому человеку предписывается поизображать сумасшедшего, а родителям после этого – сцену примирения с декларируемыми заявлениями о том, что они останутся вместе несмотря ни на что, чтобы помочь ему. Сначала разыгрывание подобных сцен можно потренировать непосредственно в кабинете психотерапевта. Однако специалист должен быть в таком случае готов придумать для родителей подходящее объяснение необходимости всего этого - например, пояснив, что таким образом они будут укреплять внутрисемейные отношения и научатся лучше помогать друг другу или правильнее поймут свои проблемы. И, конечно, психотерапевт должен быть готов к самым разнообразным реакциям членов семьи на использованную им парадоксальную интервенцию.

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Подход к парадоксальным интервенциям в миланской школе психотерапии.

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Группа психотерапевтов, возглавляемая Марой Сельвини Паллацолли, специализировалась на использовании именно парадоксальных подходов в семейной психотерапии больных психозами. Ими была написана книга, подробно описывающая их замечательный, оригинальный метод<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote30anc">30</a>. У их работы есть и некоторые недостатки – так, например, недостаточно разработанное теоретическое обоснование их действий, не позволяющее подробно продумать и организовать процесс глубинных изменений в семейной системе. Вместе с тем в этой книге мы сталкиваемся с необычным и очень подробно описанным психотерапевтическим подходом. Авторы очень подробно изучают семейную систему перед тем, как дать семье какое-либо предписание. Свои директивные предписания они нередко отдают семьям в письменном виде, для того, чтобы недопонимание или забывчивость не помешали их исполнению.

<p style="margin-bottom: 0cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

В качестве примера применения подобного подхода можно привести случай 20-летней девушки, доминировавшей в патологической семейной иерархии с помощью высказывания бредовых идей и психотического поведения. Психотерапевт пришёл к выводу, что она изображала поведение мужчины-тирана, столь контрастировавшее со слабостью и безволием её собственного отца. По сути, в родительской семье она выполняла роль мужа – главы семьи. На определённом этапе семейной психотерапии ей было предписано взять на себя всю власть (а, соответственно, и всю ответственность) в семье, а всем остальным членам семьи – перед тем, как что-то сделать, всегда просить у неё разрешения. Психотерапевт подчеркнул, что тем самым члены семьи, будучи даже несогласными с её идеями, смогут выразить ей уважение за стойкость её убеждений и готовность пожертвовать своей молодостью и женственностью ради её ценностей. Психотерапевт также отметил, что он воздержится от рекомендаций, каким именно образом ей управлять семьёй, так как она фактически и так ей уже управляет (парадоксальное переопределение иерархических проблем в семье). После дачи данного предписания дела в семье быстро пошли на поправку, и дальше психотерапевт активно поддерживал членов семьи на пути перемен.

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Психотерапевтам стоит подробно изучить работы миланской школы, учитывая в то же время особенности той общественной организации, в рамках которой они применялись. Попытаемся отметить основные моменты этого:

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Структурная организация семей, с которыми работали психотерапевты миланской группы, имеет свои особенности и не совпадает с теми характерными вариантами семейной организации, которые мы обычно видим у пациентов психиатрических стационаров. Кроме того, нельзя сказать, что во всех из них были те проблемы, которые рассматриваются в рамках этой книги – проблема неспособности выросшего молодого человека сепарироваться от своей родительской семьи. Психотерапевтический подход миланской школы не был сфокусирован на решении этой проблемы.

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Семьям было довольно сложно попасть на психотерапию, их членам приходилось совершать для этого немало усилий, и поэтому директивные предписания исполнялись ими значительно чётче обычного.

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Обыкновенно членам семей предписывалось полностью разорвать все отношения с их прежними психотерапевтами и не обращаться к иным источникам помощи. Предлагаемый нами вариант работы нацелен не на полный отказ от взаимодействия, а на сотрудничество с другими участвующими в решении проблем специалистами.

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

Когда семья приходила на приём, изучению её проблем обычно уделялось довольно много времени, и в этом участвовали сразу несколько авторитетных психотерапевтов, подробно анализировавших ситуацию и коллегиально приходивших к единому решению. Это, безусловно, делало даваемые директивные предписания значительно более весомыми в глазах членов семьи.

<p style="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0.35cm; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; line-height: 100%;">

После сеанса семейной психотерапии специалисты и члены семьи расставались не менее чем на месяц, и психотерапевты категорически не отвечали на звонки и иные просьбы о помощи при возникающих экстренных ситуациях. Исключена была и организация внеочередных встреч. Таким образом, семья не могла отыграть на психотерапевте свою первую реакцию на данное предписание, что обычно происходит при стандартной практике семейной психотерапии, когда встречи организуются раз в неделю или даже чаще, а психотерапевт активно поддерживает членов семьи, готов всегда отвечать на их звонки (и поэтому психологически травмировать его семье намного проще).