Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Из препаратов консервативной терапии эффективным является спиронолактон (диуретик), при необходимости усиления эффекта добавляют дихлотиазид или б-адреноблокаторы.

Артериальная гипертензия при гипо– и гипертиреозе. Характерный признак гипотиреоза – высокое диастолическое артериальное давление, а также уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение сердечного выброса.

Артериальная гипертензия при гипертиреозе возможна после проведения оперативных вмешательств на щитовидной железе.

При гипертиреозе увеличиваются частота сердечных сокращений, сердечный выброс, возникает преимущественно систолическая артериальная гипертензия с низким или нормальным диастолическим давлением. Гипертиреоз наблюдается при увеличении образования гормонов щитовидной железой, например при диффузном токсическом или узловом токсическом зобе.

Алкогольная артериальная гипертензия. Хроническое употребление алкогольных напитков является причиной артериальной гипертензии в 5—25 % случаев. Под действием этанола и его метаболитов активируется симпатическая нервная система, увеличивается продукция глюкокортикостероидов корой надпочечников, повышается концентрация инсулина, увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.

При внешнем осмотре у человека могут быть видны как ранние, так и поздние признаки хронического употребления алкоголя. К ранним относятся высокое содержание АЛТ и АСТ, запах алкоголя изо рта, телеангиэктазии на лице и плечевом поясе. К поздним признакам употребления алкоголя относятся кушингоидные признаки, поражение печени, печеночная энцефалопатия. Под действием алкоголя развиваются также хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, хронический бронхит, частые пневмонии.

При лечении алкогольной артериальной гипертензии прежде всего надо отказаться от применения спиртосодержащих напитков, что может гарантировать полную нормализацию артериального давления. Лицам, которые не могут отказаться от приема алкоголя, рекомендуется до 21 дозы у мужчин и 14 доз у женщин в неделю (1 доза соответствует 8 г спирта).

К лекарственным препаратам, применяемым для коррекции алкогольной артериальной гипертензии, относят клонидин, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Необходимо помнить о возможности взаимодействия лекарственных препаратов, например клонидина, с алкоголем.

Артериальная гипертензия у пожилых

К пожилым людям относят возрастную группу старше 65 лет. В настоящее время как в России, так и в остальном мире таких людей около 15 %, причем большую часть из них составляют женщины. Критерием артериальной гипертензии у пожилых считается повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст. Чаще всего в пожилом возрасте наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертензия, при которой систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст., а диастолическое меньше или равно 90 мм рт. ст., однако часта и систолодиастолическая артериальная гипертензия. Распространенность артериальной гипертензии в пожилом возрасте превышает 50 %.

Наиболее частой причиной артериальной гипертензии в пожилом возрасте является атеросклероз почечных артерий и соответственно активация системы «ренин – ангиотензин – альдостерон».

Для пожилого возраста характерна склонность к артериальной гипотензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижением выделительной функции почек, уменьшением эластичности артерий (увеличением общего периферического сопротивления сосудов) и снижением сердечного выброса. При обследовании пожилых людей большое значение придается факторам риска (наличию ишемической болезни сердца, курению, сахарному диабету), которые учитываются при назначении лекарственной терапии.

Многочисленные исследования показали, что повышение систолического артериального давления более неблагоприятно в плане развития осложнений, чем диастолическая гипертензия.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапное повышение уровня артериального давления (как систолического, так и диастолического) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровотока, а также выраженными нарушениями функций вегетативной нервной системы.

Гипертонический криз может развиваться как у лиц, страдающих эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией, так и у людей, которые раньше никогда не отмечали повышение артериального давления (что возможно при острой гипоксии, бронхиальной астме, свинцовой интоксикации, кровоизлиянии в мозг, приеме эритропоэтина, циклоспорина).

Развитие гипертонического криза провоцируют предрасполагающие факторы:

1) интенсивная или чрезмерная (непривычная) физическая нагрузка;

2) нервно-психические и стрессовые ситуации;

3) длительная напряженная работа без отдыха или работа, связанная с большой ответственностью;

4) прием накануне большого количества соленой пищи;

5) значительные изменения метеорологических условий (колебания температуры, атмосферного давления, влажности воздуха, скорости ветра);

6) злоупотребление алкоголем, курение, употребление кофе;

7) чрезмерная физическая нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием и не чередующаяся с активным отдыхом, умеренной физической нагрузкой;

8) внезапная отмена антигипертензивных препаратов – резкая отмена (синдром отмены) в-блокаторов, внезапное прекращение приема клофелина.

Диагноз гипертонического криза ставится на основании определенных критериев.

1. Относительно внезапное начало. У женщин гипертонические кризы развиваются в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Криз может возникать в любое время суток, но чаще всего во второй половине дня, к вечеру или даже ночью. Характерной особенностью гипертонического криза является относительно внезапное начало от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей гипертонический криз развивается на фоне полного благополучия, но большинство отмечают появление симптомов – предвестников криза: головокружения, ознобоподобного тремора, ощущений необъяснимой тревоги.

...

Эти симптомы крайне стереотипны и индивидуальны. Зачастую возможно самостоятельно спрогнозировать возможность развития гипертонического криза и принять необходимые меры и дополнительные гипотензивные препараты с целью его предупреждения.

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления, при котором уровень систолического АД зачастую превышает 200 мм рт. ст., а диастолического АД – 120–130 мм рт. ст. Однако у многих больных при достижении таких цифр отсутствует симптоматика гипертонического криза, у иных, наоборот, криз развивает при подъеме давления до 150–160 мм рт. ст., что позволяет говорить о наличии индивидуального уровня артериального давления, при котором возникает криз.