Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

По длительности приступа можно выделить две формы фибрилляции: пароксизмальную, или приступообразную, и хроническую, или постоянную (при продолжительности более 2 суток).

Причинами пароксизмальной фибрилляции предсердиймогут быть следующие заболевания сердца: инфаркт миокарда, острый перикардит, острый миокардит, хирургические операции на сердце, а также прием алкоголя, электротравма, тромбоэмболия легочной артерии, острые заболевания легких, хирургические операции на органах грудной клетки, пневмония, феохромоцитома, интоксикация углекислым или угарным газом, острый психоэмоциональный или физический стресс.

Причинами хронической фибрилляции предсердиймогут служить митральные пороки сердца (митральный стеноз и митральная недостаточность), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (когда происходит гипертрофия, т. е. значительное увеличение размеров, левого желудочка), кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивные), врожденные пороки сердца, чаще всего дефект межпредсердной перегородки, констриктивный перикардит, пролапс митрального клапана без регургитации, кальцификация митрального фиброзного кольца, а также тиреотоксикоз, алкоголизм, симпатический и парасимпатический дисбаланс. Возникновение фибрилляции наблюдается также на следующий день после употребления алкоголя в больших дозах.

При фибрилляции предсердий больных обычно беспокоят одышка, сердцебиение, боли за грудиной, утомляемость, головокружение, обморочные состояния. У некоторых больных могут возникать и нарастать признаки сердечной недостаточности, а также тромбоэмболические осложнения.

Для ЭКГ-картины фибрилляции предсердий характерны следующие признаки: отсутствие зубца Р перед каждым желудочковым комплексом (зубец Р возникает при координированном сокращении миокарда предсердий, отсутствует при фибрилляции предсердий); наличие вместо зубцов Р волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности и имеющих частоту 400–700 в минуту; нерегулярность сердечного ритма (разные по продолжительности интервалы на ЭКГ между желудочковыми комплексами, частота желудочкового ритма зависит от скорости проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение).

При мерцании предсердий необходимо выполнение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с целью выявления эпизодов фибрилляции предсердий и связи их с определенными причинами.

При фибрилляции предсердий можно выделить следующие основные направления терапии: восстановление синусового ритма, профилактика повторных пароксизмов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление сердечного ритма проводят для того, чтобы максимально уменьшить или снять клинические признаки заболевания, улучшить гемодинамику, снизить риск тромбоэмболических осложнений.

...

Спонтанное, самостоятельное восстановление ритма возможно у 50 % больных.

Восстановление синусового ритмапроизводится в следующих ситуациях: при нарушениях гемодинамики, недавно возникшей фибрилляции предсердий, отсутствии дилатации левого предсердия и сохранении сократительной способности миокарда.

Из лекарственных препаратов для восстановления сердечного ритма применяются антиаритмические лекарственные препараты 1-го А, С и 3-го классов. Эффективным лекарственным средством для восстановления сердечного ритма при фибрилляции предсердий является пропафенон – антиаритмический препарат 1-го С класса, однако он противопоказан при наличии ишемической болезни сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка или сердечной недостаточностью. В этом случае показан амиодарон.

Если продолжительность фибрилляции предсердий более 48 ч, рекомендуется назначение антикоагулянтов перорально за 3 недели с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, после чего проводится восстановление сердечного ритма с помощью кардиоверсии.

Кардиоверсия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами (кроме неотложных ситуаций), синдроме слабости синусового узла.

Фибрилляция предсердий, как правило, возникает на фоне сердечной патологии органического характера, поэтому в течение первого месяца после восстановления ритма рецидив аритмии возникает у 20–80 % пациентов.

Для предупреждения возникновения приступов необходимо исключить употребление кофе, крепкого чая, алкоголя и курение. Для профилактики возникновения приступов целесообразно применять противоаритмические лекарственные препараты, например амиодарон.

При фибрилляции предсердий обязателен контроль частоты сердечных сокращений. При невозможности установления синусового ритма сердца проводят терапию, чтобы удержать ЧСС в пределах от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя и не более 120 ударов в минуту при физической нагрузке. Это достигается консервативными мероприятиями (применением антиаритмических лекарственных препаратов) или проведением оперативных вмешательств в случае неэффективности лекарственной терапии (разрушением атриовентрикулярного соединения или имплантацией электрокардиостимулятора).

Из лекарственных препаратов в этой ситуации применяются верапамил, дилтиазем, амиодарон. При наличии сопутствующей гипертонической болезни можно использовать клофелин. Хинидин противопоказан, так как вызывает ускоренное проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение.

Катетерная радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения показана при фибрилляции предсердий с выраженными клиническими симптомами в случае неэффективности консервативной терапии или непереносимости лекарственных антиаритмических препаратов. После разрушения атриовентрикулярного соединения выполняют имплантацию электрокардиостимулятора.

Пациентам с высоким риском возникновения тромбоэмболических осложнений (возраст старше 65 лет, ревматическая болезнь сердца, снижение сократительной способности левого желудочка, тромбоэмболия в анамнезе, сахарный диабет, артериальная гипертензия) рекомендуется назначение непрямых антикоагулянтов с контролем международного нормализованного отношения на уровне 2–3. Пациентам с высоким риском возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты утром.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков– это беспорядочное, хаотичное, нерегулируемое возбуждение и неэффективные сокращения отдельных мышечных волокон с частотой более 300 в минуту и отсутствием координированных цельных сокращений желудочков, что ведет к прекращению их систолы и развитию клинической смерти.

Близким к фибрилляции желудочков является трепетание желудочков– резкое учащение (около 200–300 в минуту), координированное и малоэффективное сокращение желудочков, не приводящее к систолическому выбросу крови в аорту и обусловливающее развитие клинической смерти.

...

Фибрилляции и трепетание желудочков являются основными патофизиологическими механизмами внезапной клинической смерти.

Самой частой причиной развитияфибрилляции и трепетания желудочков является острый инфаркт миокарда, особенно в первые 6—12 ч с момента его начала. Кроме того, фибрилляция и трепетание желудочков возникают при гипертрофической кардиомиопатии (это основная причина внезапной сердечной смерти среди молодых людей), дилатационной кардиомиопатии, аритмогенной дисплазии правого желудочка, пороках сердца (прежде всего при стенозе устья аорты), при синдроме удлиненного интервала Q – T, электротравме, гипотермии, механической травме области сердца, нарушениях электролитного баланса, кардиохирургических операциях.