Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
3. Для криза характерно наличие признаков поражения центральной нервной системы. Поражение головного мозга при гипертоническом кризе может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами. К общемозговым относят диффузные головные боли, распирающие или локализованные в затылочной области, ощущение шума в голове, тошноту, рвоту. У многих больных может ухудшаться зрение. Они отмечают мелькание мушек перед глазами, появление тумана, пелены. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания: спутанность и оглушенность.
Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется парестезиями кончиков
При отсутствии лечения острая гипертоническая энцефалопатия может привести к геморрагическому инсульту, церебральной коме или даже смерти.
4. Нейровегетативные расстройства. Практически у всех лиц гипертонический криз сопровождается нейровегетативными расстройствами различной степени выраженности, что отражает дисфункцию вегетативной нервной системы. Больные при этом жалуются на жажду, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, могут испытывать чувство страха. Чаще всего больные возбуждены, беспокойны, дрожат, кожа гиперемирована (особенно лицо), отмечается выраженный гипергидроз. В конце гипертонического криза может быть учащено мочеиспускание с выделением обильного количества светлой мочи с низким удельным весом.
5. Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями. Во время гипертонического криза значительно затрудняется работа сердца, повышается потребность миокарда в кислороде, в условиях высокого общего периферического сопротивления возможны снижение сократительной деятельности миокарда и ухудшение коронарного кровотока. Больные при этом жалуются на боли в области сердца сжимающего характера, может развиваться типичный приступ стенокардии, появляться сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.
6. Выраженные офтальмологические нарушения. Во время гипертонического криза больные жалуются на преходящее снижение остроты зрения, появление тумана, пелены, мелькание мушек перед глазами. При исследовании глазного дна можно обнаружить резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, иногда даже отслойку сетчатки.
7. Нарушение функции почек. Во время гипертензивного криза значительно ухудшается функция почек, что проявляется уменьшением выделения мочи, преходящими ее изменениями. Если у больного до криза было заболевание почек, то во время него оно может усложниться.
В настоящее время в клинической практике наиболее распространены классификации гипертонического криза М. С. Кушаковского и А. Л. Мясникова.
По классификации А. Л. Мясникова выделяют два типа гипертонического криза.
Гипертонический криз первого типаразвивается на ранних этапах артериальной гипертензии и связан с выбросом в кровь адреналина. Для него характерны:
1) головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове;
2) тошнота, рвота;
3) состояние возбуждения, сердцебиения, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук;
4) появление красных пятен на коже лица, шеи, груди, потливости;
5) повышение артериального давления (систолического – до 180–190 мм рт. ст.,
а диастолического – до 100–110 мм рт. ст.), повышение пульсового давления;6) обильное мочеиспускание в конце криза с выделением светлой мочи с пониженной плотностью;
7) гиперкатехоламинемия преимущественно за счет высокого содержания в крови адреналина;
8) повышение содержания глюкозы в крови (адреналин вызывает распад гликогена в печени и выход большого количества глюкозы в кровь), после купирования криза уровень глюкозы нормализуется;
9) значительное повышение свертываемости крови, повышение агрегации тромбоцитов, сохраняющееся в течение 3–5 дней с момента купирования криза;
10) увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови, после купирования криза количество лейкоцитов в крови нормализуется;
11) продолжительность криза первого типа составляет от нескольких минут до нескольких часов, очень редко при данном типе криза развиваются различные осложнения.
Гипертонический криз второго типапротекает значительно тяжелее по сравнению с первым и имеет следующие характерные клинические проявления:
1) интенсивные, невыносимые головные боли, сопровождающиеся неоднократной рвотой, головокружением;
2) преходящие нарушения зрения, вплоть до полной транзиторной слепоты, ощущение пелены, тумана перед глазами, выраженное мелькание мушек, пятен;
3) сжимающие боли в области сердца, ощущение перебоев сердцебиения;
4) состояние оглушенности, спутанность сознания, ощущение парестезий по всему телу, возможно развитие преходящих парезов;
5) резкое повышение систолического и диастолического артериального давления, пульсовое давление существенно не изменяется;
6) повышение свертываемости крови;
7) резко выраженная гиперкатехоламинемия преимущественно за счет норадреналина, однако уровень катехоламинов не достигает таких же огромных величин, как в случае кризов при феохромоцитоме;
8) лейкоцитоз в периферической крови;
9) нормальный уровень глюкозы в крови;
10) частое развитие осложнений криза, таких, как левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт;
11) продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток.
Классификация гипертонических кризов поМ. С. Кушаковскому
Выделяют 3 типа гипертонических кризов: нейровегетативную форму (преобладание нейровегетативного синдрома), отечную форму (с преобладанием водно-солевого синдрома, сопровождающегося задержкой воды в организме), судорожную форму (с поражением центральной нервной системы и развитием гипертонической энцефалопатии).
Нейровегетативная форма гипертонического криза. На первое место при этой форме гипертонического криза выходит преобладание нарушений функций вегетативной нервной системы. Часто эта форма криза развивается после нервного или психоэмоционального перевозбуждения.
При этом имеются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, выраженную слабость, потливость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. При осмотре обращают на себя внимание дрожание рук, гиперемия кожи, бледность лица, потливость. Возможно повышение температуры тела. Все эти клинические симптомы возникают за счет активации симпатической нервной системы и торможения парасимпатической.