Лечебная физическая культура

Исходя из лечебных задач и состава больных, занятия можно проводить индивидуально, групповым или малогрупповым способом.

Индивидуальное занятие включает в определенном порядке и в соответствии с лечебными целями все показанные данному больному средства: массаж, гимнастические упражнения, игры. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и характера патологического процесса оно может проводиться в палате, в специально оборудованном кабинете, на площадке и пр. Чаще всего индивидуально проводятся занятия в остром периоде заболеваний внутренних органов, при параличах и парезах.

Малогрупповые и групповые занятия проводятся при необходимости решения сходных лечебных задач с несколькими больными, находящимися на одинаковом режиме и в одном периоде заболевания. В некоторых случаях объединение больных в одной группе возможно, если у больных большая часть специальных и общих средств ЛФК совпадает. Следует учитывать, что и при занятиях с группой больных необходим индивидуальный подход, учитывающий особенности физической нагрузки, подбора некоторых упражнений, распределения ролей в подвижных играх и т.д. Групповые и малогрупповые занятия проводятся в специально оборудованном кабинете, на физкультурной площадке, в зале, в некоторых случаях в бассейне для лечебного плавания.

Малогрупповой и групповой способы проведения занятий наиболее эффективны, так как позволяют воздействовать сразу на большое количество больных, что позволяет рационально расходовать рабочее время специалиста ЛФК, а сами занятия приобретают эмоциональную и педагогическую насыщенность.

Для амбулаторных и санаторных условий существует огромное множество вариантов организованных занятий. Это могут быть специальные медицинские группы и группы ЛФК, работающие при образовательных учреждениях; группы общефизической подготовки и оздоровительные группы при спортивных сооружениях [9] , клубы бега, моржей и т.д.

9

Такие группы часто имеют специализированный характер по видам физических упражнений: плавания, спортивных игр, лыжного спорта и др.

Важным достоинством организованных форм занятий является наличие квалифицированного руководителя, проводящего занятия в соответствии с научными требованиями и способного дать необходимые консультации. К недостаткам этих форм, особенно при групповых занятиях, следует отнести трудность индивидуализации нагрузки и полноценность контроля за ее выполнением со стороны руководителя группы.

2. Самостоятельные формы занятий ЛФК, как показывает само название, характеризуются, прежде всего, отсутствием официального руководителя. Они могут иметь как индивидуальный характер (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебные ходьба, бег, терренкур, закаливание и т.д.), так и групповой (например, стихийно организуемые игры).

Самостоятельно выполняемые индивидуальные назначения по ЛФК используются в тех случаях, когда для достижения терапевтического эффекта необходимо длительное использование физкультурных средств с активным участием самого больного. В этом отношении особое значение имеет формирование устойчивой заинтересованности и осознания больным необходимости занятий ЛФК, понимание им целей и задач проводимого лечения, наличие воли и желания скорейшего выздоровления.

Самостоятельные занятия могут проводиться как непосредственно в лечебном учреждении (в палате или кабинете ЛФК), для чего больным предоставляются соответствующие возможности, так и в домашних условиях. Последнее условие реализуется, как правило, амбулаторными больными в тренирующем режиме.

Содержание самостоятельно выполняемых индивидуальных назначений определяется лечебными задачами, возрастом больного и условиями проведения этой формы ЛФК. Для этого специалист ЛФК вместе с больным разрабатывают подробное описание упражнений, включаемых в самостоятельно выполняемое задание, с подробным рассмотрением и их влияния на организм, и методики выполнения. Последнее обстоятельство включает не только технику выполнения упражнения, но и дозировку, формы контроля, динамику изменений нагрузки и т.п. Желательно, чтобы в процессе разработки программы самостоятельных занятий больной опробовал выполнение упражнений под контролем специалиста. Периодически специалист ЛФК консультирует больного, внося коррективы в программу ЛФК. В этом отношении особенно эффективным оказывается анализ дневника самоконтроля, который должен вести самостоятельно занимающийся ЛФК больной.

Особой формой самостоятельного применения ЛФК является включение элементов оздоровительной физкультуры в повседневную двигательную активность больного. Это могут быть ходьба на работу пешком, использование физкультурных средств активного отдыха во время работы или учебы, отказ от пользования лифтом и пр.

Основными достоинствами самостоятельных форм занятий ЛФК являются:

• возможность заниматься в любое удобное время;

• возможность регулировать нагрузку в соответствии со своим состоянием и самочувствием.

К недостаткам этих форм надо отнести отсутствие квалифицированной своевременной консультации и «необязательность» самих занятий, когда по тем или иным причинам (чаще всего субъективным) человек находит возможным отказаться от очередного занятия. В связи с отмеченным обстоятельством необходимо особое внимание обратить на ту роль, которую специалист ЛФК должен играть в формировании у больного устойчивой мотивации к занятиям ЛФК как важнейшему условию возвращения в здоровье. Действительно, при существующей системе организации ЛФК в лечебных учреждениях организованные занятия с больными проводятся гораздо реже, чем это необходимо в соответствии с ранее приведенной таблицей, отражающей зависимость длительности перерывов между повторными нагрузками от продолжительности и интенсивности предыдущей нагрузки. В таком случае, чтобы придерживаться этого условия (особенно на первых этапах функциональной терапии, когда количество занятий должно достигать пяти – десяти и даже более в день), выход может быть только в самостоятельных занятиях больного. Если специалисту ЛФК удастся его убедить в необходимости таких занятий, то роль самого специалиста будет сведена к тому, чтобы, во-первых, обучить больного выполнению необходимых упражнений, и, во-вторых, контролировать эффективность влияния этих упражнений и корректировать нагрузку.

2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в ЛФК

Основной формой организации занятий в ЛФК является урок. Его отличительным признаком является определенная структура построения, включающая, как и в обычном уроке физической культуры, подготовительную, основную и заключительную части.

Во вводной части занятия основной задачей является постепенное подведение организма занимающегося к высокой работоспособности, необходимой в основной части. Физиологической основой повышения работоспособности является врабатывание.

Врабатывание, или разминка, представляет собой ряд упражнений, выполнение которых направлено на:

1. Нормализацию психосоматического состояния занимающегося.

2. Постепенную активизацию обменных процессов и вегетативных функций организма до оптимального уровня.

В процессе врабатывания происходит постепенное достижение вегетативными функциями максимально возможного для данной работы уровня активности. Это обстоятельство имеет особое значение, так как деятельность внутренних органов отличается относительной инертностью.

Врабатывание различных функций происходит не одновременно. Так, двигательный аппарат и частота сердечных сокращений входят в работу быстрее, чем артериальное давление и ударный объем сердца; легочная вентиляция – быстрее, чем потребление кислорода и пр. Важно, что скорость включения в работу различных функций зависит от особенностей занимающегося, поэтому, например, чем ниже уровень здоровья и чем выше возраст занимающегося, тем длительнее должна быть разминка.

Во вводной части занятия ЛФК с помощью определенных методических приемов (построение, перестроение, упражнения на внимание и координацию) обеспечиваются организация больных, сосредоточение их внимания, необходимый психофизиологический настрой. Затем включаются физические упражнения, способствующие быстрому переходу от уровня сниженной физиологической активности до уровня интенсивности физической нагрузки, определяемого лечебными задачами.