Лечебная физическая культура

• валяние выполняется в основном на мышцах плеча и бедра; при этом ладони располагаются параллельно с противоположных сторон мышечной группы и производят сжимание и как бы перекручивание их.

Ко второй группе приемов разминания (на мышцах, которые при массаже нельзя отделить от костного основания) относятся два основных варианта. При первом из них – надавливании – осуществляется прерывистое давление на одно и то же место с определенными частотой (20 – 60 в мин) и силой. При втором – сдвигании, – захватив мышцу, короткими ритмичными движениями смещают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. В тех же местах, где мышцу захватить невозможно, фиксируют руку (палец) на коже надавливанием и сдвигают кожу вместе с подлежащими тканями. Каждый из этих вариантов может выполняться большим пальцем (этот же прием часто применяют и с отягощением) и подушечками сомкнутых II – V пальцев (можно – также с отягощением пальцами другой руки или ребром ладони). Оба указанных приема могут выполняться с вращательными и поступательными движениями по мышце и применяться при разминании длинных разгибателей спины, передней большеберцовой мышцы, мышц на разгибательной поверхности предплечья и др.

К этой же группе приемов относится и разминание основанием ладони: при его выполнении давление (часто с отягощением другой руки на область лучезапястного сустава рабочей руки) идет на основание ладони при несколько приподнятых над массируемым участком сведенными вместе пальцами. При разминании же фалангами II – V пальцев давление идет через средние фаланги и межфаланговые суставы тыльной поверхности согнутых пальцев.

При выполнении разминания мышцы массируемого должны быть предельно расслаблены, хорошо и удобно зафиксированы – только в этом случае можно добиться хорошего доступа и эффективного воздействия на все мышечные пучки и слои. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений, медленно и плавно, до 50 – 60 движений в минуту. Разминание выполняется в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон, но некоторые мышцы можно массировать и в поперечном направлении; движения следует выполнять последовательно, не перескакивая с одного участка на другой. Разминание выполняется с постепенно возрастающей от процедуры к процедуре силой, что предупреждает адаптацию массируемых тканей.

Наиболее часто встречающимися ошибками при выполнении разминания являются следующие. При сгибании пальцев в межфаланговых суставах давление на кожу и мышцы идет в основном через кончики пальцев, и у массируемого возникает ощущение «щипания» и боли. Если в фазе перетирания мышцы, ее сдавления происходит скольжение пальцев по коже, то массажист «теряет» мышцу, между рукой и нею возникает просвет – в этом случае достигнуть эффективного разминания не удается.

Вибрация – большая группа приемов, при которых массируемому участку тела придаются колебательные движения, выполняемые с различной скоростью и амплитудой.

При выполнении вибрационных приемов создается воздействие на различные рецепторы (чувствительные, двигательные, секреторные), а от них – на ЦНС. Легкое сотрясение тканей способствует успокоению последней, а интенсивное – ее возбуждению. Сотрясение тканей в вибрации часто используется как обезболивающий прием, в особенности при некоторых заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. В сочетании с другими приемами массажа вибрация улучшает отток лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови из тканей, стимулирует восстановление сократимости мышц через наиболее эффективное расслабление в процессе выполнения самого приема.

Вибрация выполняется ладонной поверхностью ногтевой фаланги одного или нескольких пальцев или ладонью с самым различным положением пальцев.

Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. При первой массируемому участку придаются колебательные движения, выполняемые в ритмичном темпе. При прерывистой же вибрации воздействие на кожу оказывается неравномерным, когда рука массажиста периодически отрывается от массируемой области, а затем вновь повторяет процедуру. Если непрерывистую вибрацию наиболее часто применяют в области спины, таза, гортани, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, то прерывистую – на лице, голове, в местах выхода нервов, на уплотненных мышцах (например, при миозитах) и т.д.

Под стабильной вибрацией понимается выполняемый на одном мосте, без перемещения руки массажиста массаж; при лабильной вибрации массаж выполняется на всем протяжении массируемого участка, когда рука массажиста последовательно перемещается без отрыва от кожи. Движения руки могут быть и в продольном, и в поперечном направлениях.

Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца; при этом палец плотно прижимают к массируемой точке и производят быстрые колебательные движения. Особенно часто такое воздействие применяется при точечном массаже. I и II пальцами вибрация проводится на местах выхода спинномозговых корешков, на гортани, мышцах конечностей – на этих участках вибрация проводится как лабильная и непрерывистая.

Ладонная вибрация выполняется при плотно прижатой к массируемому участку ладони на спине, животе, груди и других обширных участках тела. Прием заключается в колебательных движениях ладони при некотором надавливании и ее поступательном продвижении. Ладонная вибрация может выполняться в усиленном за счет другой руки варианте.

Большую группу приемов вибрации составляют так называемые ударные. К непрерывистым вариантам из них относятся потряхивания и встряхивания. При потряхивании мышца легким движением как бы перекидывается между I и V пальцами при приподнятых остальных. Прием может выполняться как в стабильном, так и в лабильном режиме. Используется, как правило, при массаже больших мышечных групп верхней и нижней конечностей, на ягодицах, при воздействии на внутренние органы и т.д.

Встряхивание выполняется только на конечностях. Для руки оно заключается в том, что массажист фиксирует кисть массируемого в области лучезапястного сустава одноименной рукой, слегка притягивает к себе руку массируемого и легкими колебательными движениями в режиме 30 – 40 колебаний в минуту приподнимает конечность на 5 – 7 см и опускает ее. Возможны и колебания из стороны в сторону. При встряхивании нижней конечности одна рука массажиста захватывает ногу массируемого со стороны ахиллова сухожилия, а другая кладется на подъем стопы. Далее, как и при встряхивании руки, массажист несколько притягивает ногу к себе и выполняет колебательные движения конечности. При выполнении данного приема важно следить, чтобы соответственно локтевой и коленный суставы не были согнуты.

К прерывистым вариантам приемов вибрации относятся следующие:

• похлопывание выполняется ладонной поверхностью одной или обеих рук; при этом пальцы кисти сомкнуты, образуя воздушную подушку внутри своеобразного ковша – это смягчает воздействие на тело массируемого. Руки попеременно приподнимаются над массируемым участком кожи на 10 – 12 см, а затем мягко хлопают по ней с частотой более 60 в минуту каждой рукой;

• поколачивание выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах, что предупреждает быстрое утомление кисти массажиста. Кисть его при этом слегка вывернута наружу. Силу удара при поколачивании (как и при похлопывании) определяет используемый при этом рычаг: когда в движении участвует только кисть, сила удара небольшая, если же вместе с кистью участвует и предплечье, то можно добиться достаточно энергичного воздействия.

• рубление выполняют ребром кисти с разведенными и расслабленными пальцами. Во время самого соприкосновения кисти с массируемым участком пальцы смыкаются, создавая прерывистый звук стегания. Образующаяся в момент смыкания между пальцами воздушная подушка смягчает удар. При рублении кисти следует располагать вдоль хода мышечных волокон, хотя многие массажисты и пренебрегают этой рекомендацией.

При выполнении вибрации сила воздействия зависит от угла наклона пальцев или кисти массажиста к массируемому участку: чем ближе этот угол к 90°, тем сильнее воздействие.

Вибрацию следует чередовать с поглаживанием, а продолжительность ее не должна превышать нескольких секунд.

Продолжительные, выполняемые с малой амплитудой вибрации дают успокаивающий и расслабляющий эффект, а непродолжительные, резкие, с большой амплитудой – тонизирующий.

Следует избегать применения вибрации в местах близкого расположения к поверхности тела внутренних органов (особенно почек и печени), а у пожилых людей выполнять этот прием следует с большой осторожностью.

Не следует допускать болезненных ощущений при выполнении приема, что особенно часто встречается при выполнении ударных вариантов на напряженных группах мышц массируемого и при воспалительных состояниях нервных стволов.

Движения. К активным движениям в массаже относят те, которые выполняются массируемым самостоятельно, без применения внешней силы. Под пассивными понимаются движения, выполняемые без участия тех мышц, которые в этом движении непосредственно должны быть заняты (например, сгибание в локтевом суставе массируемого, выполняемое массажистом, или сгибание ноги в коленном суставе самим массируемым, но за счет подтягивания ноги руками). Обычно активные движения применяют при необходимости возбудить нервную систему, усилить работоспособность мышц и укрепить их. Пассивные же движения чаще всего используют при тугоподвижности суставов, при мышечных контрактурах, нарушениях в связочном аппарате, атрофии мышц после длительного постельного режима и т.д.

Активные и пассивные движения способствуют разогреванию всего суставно-связочного аппарата, повышают его эластичность и подвижность, ускоряют ток крови и лимфы и удаление из тканей накопившихся продуктов жизнедеятельности и образовавшихся в результате патологических процессов, уменьшают мышечные спазмы и т.д.

Чаще всего движения применяются в верхних и нижних конечностях (сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротация), для туловища (сгибание и разгибание, наклоны в стороны, скручивание и др.) и головы (наклоны вперед и назад, вправо и влево, повороты, круговые движения).

При выполнении пассивных движений амплитуда и направление их должны соответствовать анатомическим особенностям суставов.