Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2

дополняются некоторыми другими методами лечения различных дисфункций.

При эректильной дисфункции важно помочь мужчине понять, что он не может "захотеть", чтобы

произошла эрекция, так же, как он не может по желанию снизить кровяное давление или улучшить

работу сердца. Он может дать волю своим естественным рефлексам, однако не пытаясь при этом

добиться эрекции, и он сможет избавиться от боязни действий. Неудивительно, что мужчина,

страдающий эректильной дисфункцией, часто обнаруживает, что на первых стадиях фокусирования

ощущений у него появляется эрекция. Это может ободрить его, однако очень важно, чтобы он сам и

его партнерша понимали, что потеря эрекции - не признак неудачи; просто это показатель того, что

эрекция возникает и исчезает естественным путем. Поэтому женщинам можно посоветовать перестать

поглаживать пенис, когда появляется эрекция, чтобы у мужчины была возможность убедиться, что она

вернется с возобновлением прикосновений. Определенной проблемой является то, что многие

мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, стараются ускорить свои сексуальные действия, как

только у них произошла эрекция, из страха потерять ее. "Торопливость" добавочно отрицательно

влияет на действия, и обычный результат - быстрая потеря эрекции.

При попытке сношения (только после того, как мужчина убедился в своей эректильной

способности и смог ослабить свою роль "наблюдателя") женщине советуют самой ввести пенис. Это

уменьшит у мужчины страх перед необходимостью решить, пришло ли время для введения, и снимет

возможную растерянность от неумелых попыток "найти" влагалище.

При лечении преждевременной эякуляции особенно важно "работать" с парой, потому что

условия лечения могут оказаться более тягостными для женщины, чем для мужчины. Помимо

106

объяснения физиологии эякуляции терапевты предлагают особый метод, называемый "прием

сдавления" ("техника сжимания"), который восстанавливает эякуляторный рефлекс. Когда

генитальные прикосновения разрешены, женщина периодически пользуется "сжиманием". Как

показано на рис.18, она кладет большой палец на уздечку пениса, а указательный и средний пальцы -

над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса. Твердый, решительный

нажим осуществляется в течение примерно четырех секунд, а затем снимается. Давление

производится всегда спереди назад и никогда с боковых сторон. Важно, чтобы женщина пользовалась

подушечками пальцев, чтобы не травмировать половой член ногтями. По непонятной причине

"техника сжимания" снижает потребность эякулировать (она также может вызвать временную,

197

Рис.18 "Техника сжимания", применяемая в лечении преждевременной эякуляции

(сдавление головки полового члена): / - тело полового члена; 2 - коронарная бороздка; 3 -

головка полового члена; 4 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 5 - уздечка

частичную потерю эрекции). Этот способ, однако, не следует применять в момент, когда

эякуляция неизбежна - напротив, применять его надо на ранних стадиях генитальной игры и

периодически повторять через каждые несколько минут. "Сжимание" можно делать и при

эрегированном, и при вялом пенисе, однако сила нажима должна быть пропорциональна степени

эрекции.

Когда пара начинает сношение, женщине предлагают проделать "сжимание" от 3 до 6 раз

перед попыткой введения. Когда же пенис полностью внутри нее, она не должна двигаться (при этом и

партнер не должен двигаться), а затем вынуть пенис, повторить сжимание и снова ввести пенис (и так

от 15 до 32 раз). При этом партнер может начать медленные толчки. Когда у мужчины улучшится

контроль над эякуляцией, обоих партнеров обучают "сжиманию корня", другому варианту "техники

сжимания" (рис.19), так что сношение может не прерываться в спешке для повторных сжиманий

головки.

Эякуляторную недостаточность лечат, уделяя особое внимание лежащим в ее основе

психологическим компонентам, применяя метод фокусирования ощущений; при этом стараются,

чтобы мужчина последовательно прошел такие этапы, как эякуляция при мастурбации в одиночку;

эякуляция при мастурбации в присутствии партнерши; эякуляция от мануальной стимуляции,

проведенной партнершей; энергичная стимуляция пениса партнершей до ощущения неизбежности

эякуляции, а затем быстрое введение его

198

Рис.19. Варианты "техники сжимания" -

сдавление основания полового члена.

В отличие от сдавления в области коронарной бороздки бази-лярное сдавление могут

проводить и женщина, и мужчина, сильный нажим продолжается примерно 4 секунды, затем

уменьшается; давление должно быть направлено всегда спереди назад ( как показано стрелками) и

107

никогда с боковых сторон

во влагалище. В большинстве случаев, когда мужчина эякулировал во влагалище один или два

раза, страхи или торможение этого акта исчезают полностью. В некоторых случаях, когда подобная

последовательность лечения оказалась безуспешной, может оказаться полезным предложить

мужчине (посредством мануальной стимуляции) эякулировать на наружные половые органы

женщины. После того как он привыкнет видеть свою сперму при генитальном контакте со своей

партнершей, внутривагинальная эякуляция может пройти без затруднений.

Вагинизм лечат, объясняя природу непроизвольных рефлекторных спазмов и демонстрируя

рефлекс во время гинекологического обследования в присутствии мужчины-партнера; женщине дают

возможность наблюдать это в зеркале. После того врач учит женщину некоторым техническим

приемам расслабления мышц, окружающих влагалище. Наиболее эффективным представляется