Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2

метод, при котором ей сначала советуют напрячь эти мышцы, а затем просто отпустить. Гораздо

труднее расслабить их по команде. Затем женщине дают набор пластмассовых расширителей

(дилятаторов) различных размеров. Самый маленький из них, чуть тоньше пальца, врач осторожно

вводит во влагалище - часто к удивлению женщины, которая ничего и никогда не могла ввести во

влагалище. Затем ей

199

показывают, как вводить расширитель самой, пользуясь абсолютно стерильным гелем-

любрикантом, и предлагают попрактиковаться дома несколько раз в день, удерживая расширитель во

влагалище в течение десяти-пятнадцати минут. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, через

пять-шесть дней уже могут пользоваться самым большим в наборе расширителем, который по

толщине соответствует эрегированному пенису. При условии, что спорные вопросы отношений

решены адекватно (часто это ключевая часть курса терапии), переход к успешному сношению

происходит в этот момент обычно легко. Очень важно, чтобы женщина сама вводила пенис, так она

будет ощущать контроль.над действием.

Стратегия лечения аноргазмии зависит главным образом от природы нарушения. Различные

подходы требуются женщине, которая никогда не испытывала оргазм, и к женщине, которая легко

испытывает оргазм при мастурбации, мануальной стимуляции или орогенитальном сексе. Точно так

же в зависимости от причин аноргазмии стратегия лечения будет широко варьироваться. Например,

женщине с имиджем некрасивого тела можно помочь различными способами позитивной оценки ее

тела. Женщину, которой тревожащие ее фантазии мешают достичь нужного уровня возбуждения,

можно научить технике блокирования мыслей, в то время как женщине, которая не может достичь

возбуждения выше фазы плато, можно рекомендовать соответствующие фантазии как помощь в

достижении оргазма.

Общепринятые технические приемы, используемые при лечении аноргазмии, следующие.

Поощрение женщины к изучению собственного тела, и особенно к освоению генитальной

стимуляции в мягком и нетребовательном стиле.

Борьба со страхом действий и ролью "наблюдателя". Особое внимание обращается на

уменьшение давления со стороны партнера.

Налаживание сексуальных коммуникаций таким образом, чтобы женщина могла свободно

указать партнеру, какой вид прикосновений или стимуляции она предпочитает в данный момент.

Редуцирование препятствий, которые ограничивают способность женщины испытывать

возбуждение или блокируют оргазм.

Женщинам, которых лечат последним способом, дают "разрешение" на сексуальные эмоции и

учат преодолевать боязнь того, что следствием оргазма может быть потеря сознания или потеря

контроля над мочевым пузырем. В большинстве случаев эти способы позволяют женщине легко

достичь оргазма во время мастурбации или стимуляции партнером. Чтобы перейти к оргазму во

время сношения, применяют технику "бриджинга" ("наведение моста"), когда кто-то из партнеров

стимулирует клитор мануально во время коитуса с энергичными толчками.

Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при и сексуальных дисфункций, при

этом примерно четверо из

200

пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими

курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения.

Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати

прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для

дополнительного терапевтического лечения.

Другие подходы к секс-терапии

Значительный вклад в секс-терапию был сделан и другими врачами, методы которых

108

отличаются от метода, применяемого в Институте Мастерса и Джонсон. Большинство терапевтов,

например, встречаются с пациентами не каждый день, а раз в неделю. Многие терапевты считают, что

терапевт-одиночка может действовать так же эффективно, как и бригада из двух человек, а это

снижает расходы на лечение. Другие успешно экспериментировали с лечением одновременно группы

пациентов и лечением одного человек а. Есть сведения, что гипноз также полезен при лечении

сексуальных затруднений. Ниже мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные методы.

Психиатр Хелен Каплан много писала о лечении сексуальных дисфункций, объединяя методы

Мастерса и Джонсон с принципами психоаналитической терапии. По ее мнению, сексуальную

реакцию человека следует рассматривать как трехфазную, т.е. состоящую из трех отдельных, но

смыкающихся друг с другом фаз: желания, возбуждения и оргазма. Каплан считает, что нарушения

фазы желания труднее всего поддаются лечению, потому что они, как правило, связаны с глубоко

заложенными психологическими затруднениями. Она также утверждает, что "стандартные методы

секс-терапии представляются эффективными прежде всего для тех сексуальных проблем, корни

которых - в слабых, легко снимаемых страхах и конфликтах". Имея дело с более сложными случаям к,

она применяет более длительный метод лечения, дающий более углубленное понимание проблем; он

направлен на решение конфликтов, связанных с подсознанием. Одна из основных идей Каплан - что

сексуальное расстройство вызывается причинами, действующими на многих уровнях (некоторые из

них явные и легко доступные, другие более далекие и скрытые).

Методы лечения Каплан значительно отличаются в своих основных чертах от методов

Мастерса и Джонсон. Например, при лечении преждевременной эякуляции она проповедует технику

"стоп-старт" вместо "техники сжимания". Метод "стоп-старт", разработанный Джеймсом Симансом в

1956 г., заключается в мануальной стимуляции женщиной пениса партнера до момента, когда мужчина

почувствует, что скоро наступит эякуляция; в это время стимуляция прекращается, пока не исчезнет