Мир позавчера. Чему нас могут научить люди, до сих пор живущие в каменном веке
Шрифт:
Глава 11. Соль, сахар, жир и лень
Неинфекционные болезни
Когда я в 1964 году начал работать в Папуа — Новой Гвинее, огромное большинство новогвинейцев все еще вело традиционную жизнь в своих деревнях, выращивая собственную пищу и потребляя мало соли и сахара. Основой питания горцев были корнеплоды (сладкий картофель, таро и ямс), обеспечивавшие примерно 90% калорий рациона, а главным продуктом питания жителей низменностей являлась крахмалистая сердцевина саговых пальм. Те, у кого водились деньги, иногда покупали привозные предметы роскоши — крекеры, рыбные консервы, понемногу соли и сахара.
Среди многих поразивших меня вещей было превосходное физическое состояние новогвинейцев: все они были поджарыми, мускулистыми, физически активными; все они походили на стройных бодибилдеров Запада. Если они не несли груз, то по крутым горным тропам передвигались бегом; если же им приходилось тащить тяжелую поклажу, они целый день могли идти с ней с той же скоростью, что и я налегке. Я помню миниатюрную женщину, которая,
Медицинские карты и результаты обследования новогвинейцев врачами подтверждают это общее впечатление отличного здоровья местных жителей — по крайней мере отчасти. Неинфекционные болезни, убивающие сегодня большинство граждан развитых государств, — диабет, гипертония, инсульт, стенокардия, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания в целом, а также рак — редко встречались или были неизвестны традиционным сообществам в сельских районах. Отсутствие этих болезней объяснялось не просто малой продолжительностью жизни; они не встречались и у тех островитян, которые доживали до 60, 70, 80 лет. Из 2000 обращений в терапевтическое отделение госпиталя в Порт-Морсби (столица и самый крупный город Новой Гвинеи) в начале 1960-х годов ни в одном не говорится о стенокардии и только о четырех случаях упоминается гипертония; при этом все четыре пациента были смешанного происхождения, а не чистокровными новогвинейцами.
Однако нельзя сказать, что ведущие традиционную жизнь новогвинейцы наслаждались беззаботной утопией; до этого было далеко. Продолжительность жизни у большинства из них была и до сих пор остается меньше, чем на Западе. Болезни, которые их убивали наряду с несчастными случаями и межплеменным насилием, в развитых странах давно перестали быть причинами смерти: желудочно-кишечные инфекции, вызывающие диарею, респираторные заболевания, малярия, паразитарные болезни, недоедание, различные осложнения, угрожающие ослабленным болезнью людям. Другими словами, мы, жители западных стран, обменявшие набор традиционных человеческих болезней на новый, современный набор, в среднем наслаждаемся лучшим здоровьем и более долгой жизнью.
Уже в 1964 году новые убийцы, прибывшие из современного мира, начали появляться на Новой Гвинее среди тех, кто дольше всего контактировал с европейцами и стал подражать западному образу жизни и стилю питания. Сегодня проблемы, связанные с диетой, образом жизни и здоровьем, на Новой Гвинее находятся в стадии взрывного роста. Десятки, а может быть, и сотни тысяч новогвинейцев сделались бизнесменами, политиками, пилотами самолетов, программистами, приобретают продовольствие в супермаркетах или питаются в ресторанах, склонны к малой физической активности. В крупных и мелких городах, в поселениях западного типа часто можно видеть людей с избыточным весом или страдающих ожирением. Распространенность диабета среди жителей деревни Ванигела, которые стали первой на Новой Гвинее популяцией, приобщившейся к западному образу жизни, — одна из самых высоких в мире (37%). Сообщается о все более частых приступах стенокардии у горожан. С 1998 года я работал на нефтедобывающем предприятии на Новой Гвинее, сотрудники которого трижды в день питались в кафетерии самообслуживания, где на каждом столе стояли солонка и сахарница. Новогвинейцы, выросшие в деревнях, где доступность продовольствия всегда была ограниченной и непредсказуемой, реагировали на это гарантированное ежедневное изобилие стандартно: за каждой трапезой они наполняли тарелки доверху и опрокидывали на свои стейки и салаты солонки и сахарницы. Нефтяная компания наняла подготовленных медиков, чтобы обучить персонал важности здоровой диеты. Однако даже у некоторых из этих диетологов скоро возникли проблемы со здоровьем.
Те перемены, свидетелем которых я был на Новой Гвинее, лишь один пример эпидемии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), связанных с западным стилем жизни, которая теперь обрушилась на мир. Эти болезни отличаются от инфекционных (заразных) и паразитарных заболеваний, которые вызываются переносчиком инфекции (бактерией или вирусом) или паразитом и передаются от человека к человеку благодаря распространению этого агента. Многие инфекционные болезни после заражения развиваются быстро, и через несколько дней или недель жертва или умирает, или выздоравливает. В отличие от этого большинство ХНИЗ (а также некоторые паразитарные и инфекционные болезни, такие как СПИД, малярия и туберкулез) развиваются медленно и могут длиться годами и даже десятилетиями, прежде чем приведут к смерти или будут излечены или приостановлены (или человек умрет от какой-то иной причины). Современная волна ХНИЗ включает различные сердечно-сосудистые заболевания (стенокардию, инсульт, поражения периферийных сосудов), обычные формы диабета, некоторые разновидности почечных заболеваний, рак желудка, молочной железы, легких. Огромное большинство вас, читатели, — примерно 90% всех европейцев, американцев, японцев — умрет от одного из этих ХНИЗ, в то время как большинство жителей бедных стран умирает от инфекционных болезней.
В малочисленных сообществах, ведущих традиционный образ жизни, ХНИЗ встречаются редко или отсутствуют вовсе. Это сравнительно новое приобретение человечества. Хотя упоминания о некоторых из этих болезней можно обнаружить уже в древних текстах, они сделались обычными на Западе только в последние столетия. Связь ХНИЗ с современным взрывным распространением западного стиля жизни по всему миру несомненна: достаточно вспомнить об эпидемиях ХНИЗ в общинах четырех типов. К ним относятся недавно и внезапно разбогатевшие страны, большинство граждан которых “наслаждается” западным образом
жизни, — таковы Саудовская Аравия и другие арабские нефтедобывающие страны плюс неожиданно разбогатевшие островные государства, например Науру и Маврикий; их население целиком входит в группу риска: все восемь стран, распространение диабета в которых превышает 15%, относятся к арабским или островным государствам. Другие ХНИЗ поражают жителей стран третьего мира, эмигрировавших в развитые государства и неожиданно сменивших свой прежний спартанский образ жизни на западный. Распространенность этих заболеваний в данной группе превышает имеющую место как среди их соотечественников, оставшихся дома и продолжающих вести традиционный образ жизни, так и среди коренного населения их новой родины. Примером этого служат китайцы и индийцы, переселившиеся за море — в Британию, США, на Маврикий и в другие государства, более процветающие, чем Китай и Индия, а также йеменские и эфиопские евреи, перебравшиеся в Израиль. Городские эпидемии отмечаются во многих развивающихся странах, таких как Папуа — Новая Гвинея, Китай, многочисленные африканские государства, население которых переселяется из сельской местности в города, становясь оседлым и потребляя все больше купленного в магазинах продовольствия. Наконец, от эпидемии ХНИЗ страдают специфические группы неевропейцев, не эмигрировавших, но принявших западный образ жизни; они стали печально знамениты самой высокой в мире распространенностью диабета и других ХНИЗ. Хрестоматийные примеры таких сообществ — индейцы пима в США, новогвинейцы из Ванигелы, многие австралийские аборигены.Эти четыре вида естественных экспериментов показывают, что, когда люди, которые ранее вели традиционную жизнь, принимают западный образ жизни — что бы ни было причиной этого, — это приводит к эпидемии ХНИЗ. Чего нельзя узнать из естественных экспериментов без специального анализа — так это какие именно компоненты западного образа жизни запускают механизм эпидемии. Комплекс таких компонентов включает низкую физическую активность, рост калорийности пищи, курение, высокое потребление алкоголя и соли. В рационе обычно происходит сдвиг от блюд, содержащих много клетчатки, к высокому потреблению простых сахаров (особенно фруктозы), насыщенных и трансненасыщенных жиров. Большинство таких изменений происходит, когда население переходит к западному образу жизни; поэтому трудно оценить относительную значимость каждого отдельного фактора в возникновении эпидемии ХНИЗ. В отношении некоторых заболеваний свидетельства ясны: курение играет особую роль в возникновении рака легких, а высокое потребление соли — одна из причина гипертонии и инсультов [22] . Однако для других болезней, в том числе диабета и отдельных сердечно-сосудистых заболеваний, все еще неизвестно, какие из возникающих совместно факторов риска наиболее важны.
22
Ряд исследований ставит под сомнение причинную связь между потреблением соли и риском развития гипертонии; см. далее.
Нашему пониманию этого предмета особенно способствовала этапная работа С. Бойда Итона, Мелвина Коннера и Марджори Шостак, собравших данные для составления “палеолитической диеты” — описания рациона и стиля жизни наших предков, первобытных охотников-собирателей, и современных охотников-собирателей, а также различий между основными болезнями, от которых страдали наши предки, и теми, которым подвержены жители современных западных обществ. Исследователи указывают, что неинфекционные болезни, свойственные цивилизации, порождены несоответствием между генетическими особенностями наших тел — результатом приспособления к палеолитическому образу жизни и режиму питания — и современным рационом и стилем жизни. Они предлагают тесты, подтверждающие их гипотезу, и дают рекомендации по здоровому образу жизни, благодаря которому можно было бы снизить нашу подверженность новым болезням цивилизации. Ссылки на их статьи и книги содержатся в разделе “Дополнительное чтение”.
Данные о неинфекционных болезнях, связанных с западным образом жизни, предлагают, пожалуй, самый полезный для практики пример того, что можно извлечь из опыта традиционных сообществ. В целом людям, ведущим традиционный образ жизни, не грозит тот букет ХНИЗ, который обсуждался выше и от которого умирает большинство жителей западных стран. Конечно, я не предлагаю перенять традиционный образ жизни в целом, сбросить правительства, возобновить взаимное истребление, детоубийство, религиозные войны и периодические острые голодовки. Нашей целью должно быть выделение и принятие тех компонентов традиционного образа жизни, которые служат защитой от ХНИЗ. Хотя исчерпывающий ответ могут дать только дополнительные исследования, он наверняка будет предполагать низкое потребление соли, а не отсутствие правительственного управления. Десятки миллионов людей по всему миру уже осознанно пользуются современным пониманием сути факторов риска, чтобы вести более здоровую жизнь. В последующих разделах этой главы я более подробно рассмотрю две эпидемии ХНИЗ: последствия высокого потребления соли и диабета.
Наше потребление соли
Хотя существует много веществ, входящих с точки зрения химиков в категорию солей, в повседневной жизни под солью понимается хлорид натрия. Это именно та соль, которой мы жаждем, которой сдабриваем свою еду, которой потребляем слишком много и от которой заболеваем. Сегодня солонка стоит на каждом обеденном столе; соль приобретается в супермаркетах, она дешева и доступна в неограниченных количествах. Главная проблема наших тел в отношении соли — избавиться от нее; соль в изобилии содержится в моче и в поте. Среднее ежедневное потребление соли составляет от 9 до 12 граммов; средние минимальное и максимальное значение — шесть и 20 граммов (в Азии потребление больше, чем где-либо еще).