Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Будет ли ваш прогноз хуже из-за того, что вы беременны?
Наличие рака груди во время беременности не означает, что у вас возрастают шансы рецидива заболевания или смерти от рака груди. Однако поскольку у многих беременных онкологическое заболевание выявляется поздно (как правило, когда опухоль уже поразила лимфатические узлы), то их прогноз бывает довольно плохим (в отличие от женщин, у которых рак груди обнаруживается на более ранних стадиях).
Если вы заболели раком груди во время беременности, выживаемость и риск рецидива заболевания у вас будут точно такими же, как у небеременных женщин с таким же видом рака, как и у вас. Хотя химиотерапия может повлиять на фертильность в будущем (см. главу 16), лечение, которое вам назначат во время
Глава 20. Рак груди у мужчин
У мужчин рак груди встречается значительно реже. Ежегодно в Великобритании около 350 мужчин заболевают раком груди (по сравнению с 55 000 женщин), и, как правило, у мужчин опухоль обнаруживают в возрасте 60 лет и старше. Поскольку рак молочной железы у мужчин встречается редко, он плохо изучен, и большая часть клинических исследований, посвященных лечению и выживаемости при раке груди, проводится среди женщин.
Почему мужчины заболевают раком груди?
У мужчин за сосками находится небольшое количество железистой ткани, поэтому они тоже могут заболеть раком груди. В 90% случаев рака молочной железы у мужчин опухоль оказывается чувствительной к эстрогену – женскому половому гормону, – и хотя у мужчин нет яичников, их жировая ткань вырабатывает небольшое количество эстрогена. Всё, что повышает уровень эстрогена в крови, например ряд препаратов для лечения рака простаты, избыточный вес и повреждение печени в результате воздействия алкоголя, увеличивает и риск развития рака молочной железы. Воздействие химикатов, содержащихся в окружающей среде, таких как поллютанты и нефтяные растворители, лечение лимфомы Ходжкина лучевой терапией и генетическое заболевание – синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской хромосомы у мужчины) – также увеличивают риск развития рака груди. У носителей мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 пожизненный риск заболеть раком груди увеличивается с 0,1% до 10%. Если в истории вашей семьи были случаи рака в молодом возрасте, риск развития данного вида онкологии у вас выше.
Различия в диагностике
Поскольку мужские молочные железы намного меньше, чем у женщин, симптомы рака будут немного отличаться. Обычно большинство мужчин жалуется на появление твердой шишечки возле соска. Он также может втянуться и покрыться сыпью (которую ошибочно принимают за «сосок бегуна»). Иногда у пациентов появляются кровянистые выделения из соска или уплотнения в подмышечной впадине. Если вас что-то тревожит, срочно сходите к семейному врачу. Поскольку мужчины думают, что не могут заболеть раком груди, доктора обнаруживают у них опухоль, как правило, уже на поздних стадиях, хотя так происходит не всегда.
Если семейный врач заподозрит что-то неладное, он направит вас в местную маммологическую клинику; вы пройдете те же обследования, что и женщины (см. главу 3). Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к маммологу. Врачи и медсестры привыкли к пациентам-мужчинам и сделают всё, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Придите на прием с кем-то, кто будет вас морально поддерживать.
Различия в лечении
Принципы лечения рака грудной железы у мужчин точно такие же, как и у женщин: хирургическое вмешательство с последующими (при необходимости) дополнительными методами лечения, такими как химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, которые позволят снизить риск рецидива заболевания. Вся информация по этой теме подробно изложена в предыдущих главах, она актуальна как для женщин, так и для мужчин. Однако существует ряд нюансов, о которых мы сейчас расскажем.
Операция
Поскольку в мужской грудной железе находится очень мало ткани, вы пройдете мастэктомию. В ходе данной операции доктор также удалит сосок. После хирургического вмешательства внешний вид грудной железы можно будет улучшить – например, при помощи липофилинга, реконструкции или татуировки сосков (см. главу 8).
РИСУНОК 30. Рубец после мастэктомии у мужчин
Если ваша опухоль чувствительна к эстрогену, вы будете принимать тамоксифен, чтобы раковые клетки перестали реагировать на эстроген (см. главу 10). Тамоксифен вызывает симптомы менопаузы у женщин, они могут возникнуть и у вас (см. главу 16).
Химиотерапевтические препараты повреждают сперматозоиды, поэтому сперма будет вырабатываться хуже или перестанет вырабатываться вообще. Если в будущем вы планируете завести детей (неважно, бездетны вы, уже обзавелись потомством или вообще не состоите в отношениях), сдайте сперму до начала химиотерапии. Ее заморозят и будут хранить до тех пор, пока она вам не понадобится. Она сдается в банк спермы и, как правило, хранится там в течение десяти лет. Процедура сдачи сперматозоидов в банк спермы по системе NHS должна быть бесплатной, поскольку вы лечитесь от рака, хотя иногда пациентам приходится за это платить.
Во время лечения рака у вас может пропасть половое влечение (либидо). Происходит это по двум причинам. Первая – психологическая: рак влияет на ваше эмоциональное состояние, также (из-за наличия онкологического диагноза) у вас снизится самооценка и может появиться депрессия. Вторая причина связана непосредственно с самим лечением заболевания, в частности с химиотерапией и гормональной терапией, которые снижают либидо и влияют на эрекцию. Из-за лечения вы будете чувствовать себя слишком уставшим для секса.
Подробно о сексе и об интимных отношениях мы рассказываем в главе 17. Очень важно говорить с партнером о своих чувствах. Существует много способов заниматься любовью без проникновения. Это поможет сохранить некоторую степень близости в тяжелое для вас время. Если у вас не получается поддерживать достаточную для пенетрации эрекцию, семейный врач выпишет вам лекарство, например виагру (но виагра показана не всем, есть некоторые заболевания, при которых ее нельзя принимать).
Поскольку рак груди у мужчин возникает крайне редко, вы можете чувствовать себя очень одиноким. Вам будет неприятно, что вся информация о заболевании, которую вы найдете в интернете, адресована женщинам и СМИ постоянно используют розовый цвет в качестве ассоциации с раком молочной железы, забывая, что мужчины тоже болеют им. На сайте британского благотворительного фонда Breast Cancer Care есть отличная брошюра «Рак груди у мужчин», и мы настоятельно рекомендуем вам прочитать ее. Медсестра из вашего маммологического отделения и семейный врач тоже поддержат вас. Еще существуют онлайн-форумы для мужчин, страдающих раком груди. Там вы познакомитесь с другими пациентами, и их личные истории помогут разобраться в том, что с вами сейчас происходит.
Глава 21.Рак молочной железы и сексуальная ориентация
Существует очень небольшое количество исследований, посвященных изучению рака молочной железы среди людей, которые идентифицируют себя как лесбиянки, бисексуалы, геи, трансгендеры, интерсексуалы, гомосексуалисты и люди других нетрадиционных сексуальных ориентаций (мы будем использовать аббревиатуру ЛГБТ+). В основном это связано с тем, что в онкологических регистрах (крупных базах данных, где хранится информация обо всех онкологических больных в Великобритании, за исключением тех, кто просит скрыть такую информацию), как правило, не содержатся сведения о сексуальной ориентации людей. Некоторые группы ЛГБТ-активистов проводят кампании за сбор таких данных, чтобы выявлять любые неравенства в оказании медицинской помощи и различия в исходах заболевания. Однако на сегодняшний день доказательная база по данному вопросу очень ограничена; поэтому, пожалуйста, прочтите главу, принимая во внимание этот факт.