Полный справочник медицинской аппаратуры

Протезы нижних конечностей обеспечивают стабильность при стоянии и ходьбе за счет взаимодействия культи с гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости определенной формы (М и Б). Показания к их использованию основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в месте расположения предполагаемого посадочного кольца. Полость М используют в случае превышения фронтального размера культи над сагиттальным. В случаях превышения сагиттального размера над фронтальным используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности необходимо использовать гильзы, в которых площадка для культи соответствует анатомическим формам конца самой культи. Это условие является обязательным при протезировании людей с хронической венозной недостаточностью.

Протезы с гильзами, которые захватывают коленный сустав или его участок, называются протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов:

1) с опорой на область связки надколенника;

2) с полным погружением надколенника внутрь приемной полости;

3) с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости.

Их выбор зависит от размеров культи голени и состояния ее тканей. Глубокое размещение культи внутри приемной полости обеспечивает оптимальное распределение давления на ее поверхность, что способствует освобождению мышцы культи от сдавле-ния протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет важную роль в обеспечении кинематики для протезированной ноги. В настоящее время используются одноосные коленные шарниры, так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы.

Протезы ног изготавливаются со стопой или без нее в зависимости от условий жизни и вида деятельности пациента. Материалами для изготовления искусственной стопы служат светлая резина, дерево, фильц, металл и полиуретан. Наиболее распространены резиновые и полиуретановые стопы. Протез может иметь систему регулировки стопы, что позволяет использовать обувь различной высоты.

Протезы на короткую культю бедра бывают двух разновидностей.

Первые состоят из кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). Вторые имеют пластмассовый или кожно-полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованную стопу с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.

Важным условием при изготовлении протеза является точное соответствие всех особенностей сборки индивидуальной сборочной схеме. Ее эффективность оценивается на основании требований биомеханики при стоянии и ходьбе, а также отсутствии чрезмерных усилий от пациента.

Понижение асимметрии движений между здоровой и протезированной конечностями осуществляют путем балансировки, т. е. оптимального распределения массы звеньев протеза. Для этого определяют массу тела пациента, вес звена голень – стопа – обувь и статический момент (установление положения равновесия). По номограммам и путем расчетов вычисляют величину балансирующего груза (не менее 1,5 кг) и место его установки внутри трубки голени. Ходьба на сбалансированных протезах приближается к ходьбе здорового человека, давая возможность менять темп ходьбы с сохранением симметрии движений здоровой и протезированной конечностей.

Крепление протеза бедра чаще всего осуществляют с помощью вакуумного клапана, как правило, в сочетании с узким поясом и кожаным вертлугом в форме развилки, а при короткой культе – с металлической дужкой и узким поясом. Подвесное крепление следует сочетать с подбедренным ремнем, выполняющим в какой-то степени функцию усеченных приводящих мышц. Не рекомендуется применять плечевые ремни, так как они ограничивают движения грудной клетки. В методике сборки протеза голени важными параметрами являются длина культи, рост пациента и конструкция. Чем короче культя, тем больше дистальная часть протеза, и она должна быть смещена в медиальном направлении. Протезы голени можно подразделить на 3 группы:

1) с жесткой приемной гильзой (деревянной, пластмассовой);

2) с мягкой приемной гильзой (кожаной) и металлическими шинами;

3) с мягкой приемной гильзой, назначаемые на болезненные и порочные культи (протезы с разгрузкой на согнутое колено).

Качество протеза повышается, если его изготавливают по гипсовому слепку или делают из полиэфирных смол или моликара прямо по культе. Большое значение имеют моделирование негатива протеза на костных выступах и уменьшение давления на участках культи, не выдерживающих подобного воздействия.

Протезы при пороках развития нижней конечности назначают в раннем детском возрасте – к моменту начала ходьбы. При этом учитывают величину укорочения конечности и индивидуальные особенности ребенка. Существуют также протезы со стандартной и специальной щиколоткой и без голеностопного шарнира. Приемные гильзы в этих протезах состоят из дерева или кожи.

К осложнениям, которые могут развиваться в процессе использования протеза, относится хроническая венозная недостаточность в культе, причинами которой являются неверно изготовленный протез, узкая приемная гильза, суженный верхний край приемной полости, чрезмерный режим вакуумного давления, неправильное крепление, нарушение балансировки протеза и длительное стояние на нем. Кроме того, в тканях культи могут возникать мягкотканные валики (травмоиды) над краем протеза, потертости, гиперкератоз, трофические язвы, бурситы (воспалительные процессы в суставах). Их профилактика заключается в соответствии протезного ложа концу культи, правильной сборке протеза, систематическом и тщательном уходе за культей и протезом. Основные правила ухода за протезами:

1) протезы необходимо хранить в чистом, сухом и прохладном месте. Нельзя оставлять протез рядом с электрическими источниками тепла или в сыром помещении;

2) по мере загрязнения перчатки на искусственной кисти рекомендуется мыть теплой водой с мылом;

3) следует беречь протезы от механических повреждений. Несоблюдение гигиенических правил по уходу за приемной

полостью протеза и культей приводит к различным кожным заболеваниям культи (опрелости, мацерации, фолликулиту, пиодермии), особенно у больных с повышенным потоотделением. Поэтому больной должен регулярно следить за чистотой кожи культи и чехлов, надеваемых на культю. Для профилактики осложнений необходимо ежедневно после снятия протеза внутреннюю стенку его приемной полости протирать чистой сухой или смоченной этиловым спиртом тряпкой, а затем просушивать.

Уход за кожными покровами.После ходьбы в ортопедическом аппарате, ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим массажем ее. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений.

Ортезы– устройства, используемые для восстановления функций конечностей и туловища: опорной, локомоторной или двигательной.

Ортезы для рук делятся на две группы:

1) ортезы для ограничения движения рук, что может быть необходимым в лечении для фиксации и разгрузки пораженной кости или сустава или коррекции положения сегментов руки, предотвращая тем самым возникновение деформации верхней конечности. С помощью таких ортезов можно совершенствовать определенные двигательные функции;

2) лечебно-восстановительные ортезы, применяемые при парезах мышц верхних конечностей или после реконструктивно-восстановительных мероприятий на них. Данная группа ортезов позволяет использовать двигательную функцию сохранившихся мышц.