Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с болями органического происхождения, а также эквивалентами депрессивных состояний.

Терапия

Тщательное обследование должно исключить или уточнить соматические и гинекологические причины боли. Снижение порога боли возможно с помощью карбамазепина и аналгетиков, психотерапии, поведенческой терапии.

Повышенное половое влечение (F52.7)

Этиология

Повышенное половое влечение у мужчин (сатириазис) и женщин (нимфомания) может быть связано: со скрытой гомосексуальностью, которая препятствует установлению стойких симбиотических отношений с половым партнером; инцестуозными мотивами, которые ведут к постоянному поиску идеального партнера; стремлением к гиперкомпенсации комплекса неполноценности; устойчивой тревогой, которая снимается половым актом.

Клиника

Стремление к частым половым актам как изолированное расстройство, на которое пациент предъявляет жалобы в связи с тем, что в результате частых половых актов не удается достичь оргазма или в результате стремления к новым сексуальным объектам разрушаются устойчивые семейные или партнерские связи.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с повышением полового влечения при лобной атрофии в среднем и позднем возрасте, эпизодами юношеской гиперсексуальности как физиологическими периодами, а также изменениями сексуальности при аффективных расстройствах. При лобной атрофии присутствуют другие симптомы социальной дисфункции, в частности усиливается эгоцентризм, возникает своенравная злоба или эйфория. Органика уточняется с помощью КТ и ЯМР исследований. При аффективных расстройствах можно выявить признаки депрессии или мании (чаще).

Терапия

Снижение полового влечения может быть достигнуто с помощью бромистого калия, бензодиазепинов, карбамазепина или лития, а также с помощью поведенческой терапии и психоанализа, методы которых направлены на усиление сублимационных процессов.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53)

Специфика послеродового периода состоит в том, что женщины часто на последних неделях беременности, в современной культуре, находятся в условиях относительной депривации. Если беременность осложнена, этот период продлевается и иногда приводит к семейным проблемам, которые действуют на беременную психогенно. Далее следует собственно период родов с его тревогой, болью, стрессом ожидания. Затем — первый контакт с ребенком, его кормление, которые могут прерываться по причинам как наркоза у беременной, так и болезни ребенка.

Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0)

К этой группе относится прежде всего послеродовая депрессия, а также легкие когнитивные расстройства после родов.

Этиология

Одной из причин является отсутствие контакта между роженицей и новорожденным, например: она не видит его сразу после родов или не может к нему прикоснуться, накормить. Риск развития депрессий у таких рожениц на 70 % выше, чем у остальных.

Клиника

После родов на протяжении не более 2 месяцев развивается период плохого настроения, мать жалуется, что не испытывает чувств к ребенку и даже сомневается, ее ли это ребенок. Нарушен сон и снижен аппетит, это может привести к уменьшению количества молока и вновь к снижению настроения.

Возможны суицидальные мысли, чувство вины и идеи самообвинения. Возможна также растерянность и суетливость, тревога и нарушение внимания.

Диагностика

Депрессивные и легкие когнитивные расстройства, отмечаемые через 6 недель после родов.

Дифференциальная диагностика

Отличием от депрессивного эпизода является звучание в клинике послеродовой депрессии темы связи мать — ребенок.

Терапия

У кормящих матерей можно применять сочетание психотерапии и прозака; если ребенок находится на искусственном вскармливании, мать может получать трициклические антидепрессанты, бензодиазепины.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1)

Этиология

Этиология обусловлена психогенно, например: вынужденной депривацией у беременных, находящихся на сохранении, болью самих родов и разлучением в течение нескольких дней с ребенком, который не доставляется матери в связи с его заболеваниями, смертью ребенка в родах. Сочетание всех этих факторов приводит к возникновению психоза.

Клиника

Психоз начинается после родов, чаще сочетает аменцию, делирий, другие экзогенные синдромы (пароксизмальные состояния, сопор, кому): в дальнейшем может отмечаться переход к галлюцинаторно-параноидным и аффективнопараноидным картинам, то есть эндогенным картинам; астении или субдепрессии. Продолжительность психоза — не более 2 месяцев. Высокая температура коррелирует с частым пульсом.

Диагностика

Начинаются в пределах 6 недель после родов и не отвечают критериям расстройств из других разделов.

Дифференциальная диагностика

Наиболее сложен дифференциальный диагноз с фебрильной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом в послеродовом периоде.

Возникновение кататонических элементов возможно и при выходе из периода экзогенных синдромов послеродового психоза. При фебрильной кататонии и злокачественном нейролептическим синдроме чаще происходит переход от синдромов эндогенного круга к экзогенным синдромам.

Манифестацию шизофрении или шизоаффективного расстройства в послеродовом периоде трудно отличить от собственно послеродового психоза. Поэтому следует на протяжении хотя бы года тщательно наблюдать пациентку, перенесшую острый послеродовый психоз. В строгом диагностическом смысле трудно разграничить острые шизофреноподобные расстройства, острые транзиторные психотические расстройства и послеродовые психозы.

Терапия

Если ребенок находится на грудном вскармливании, следует предпочитать дезинтоксикационную терапию и в крайнем случае — бензодиазепины; но при искусственном вскармливании можно применять нейролептики, антидепрессанты, а также карбамазепин.

Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах (F54)

Этиология