Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Особого внимания при эпилепсии заслуживает вопрос, при котором постоянно приходится проводить далеко не простую проверку: является ли тревога пациента:

• непосредственным симптомом приступа, то есть выражением гиперсинхронной активности группы нейронов, возбуждающих панические атаки (первичные расстройства),

• реактивным феноменом по отношению к приступу, когда пациент переживает приступ как угрозу и реагирует на него со страхом (вторичные расстройства),

• реактивным болезненным синдромом.

Терапия

Зависит от первичности и вторичности расстройств. В первом случае необходима коррекция антиэпилептической терапии, во втором — применение анксиолитиков, антидепрессантов, психотерапии. Дифференцированный подход к состоянию пациента представляется наилучшим для уменьшения социальных и психический последствий болезни.

Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство при эпилепсии (F06.6)

Распространенность

В начальной стадии заболевания астенические расстройства отмечаются почти у 40 % пациентов.

Клиника

Основными признаками астенических состояний являются:

1. ослабление активного торможения, обусловливающее повышенную возбудимость;

2. слабость, высокая чувствительность к внешним раздражителям, общая гиперестезия, клинически выступающие на передний план;

3. нарушения сна — пароксизмальные и непароксизмальные;

4. вегетативные изменения, головные боли.

По своему содержанию астенические состояния неоднородны. Гиперстеническая форма астении преобладает при эпилепсии. На передний план выступают возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, неспособность ожидать, подавлять свои желания, аффекты.

Гипостеническая форма астении сопровождается слабостью, низкой работоспособностью, падением активности, легкой ранимостью, быстрой истощаемостью.

Астеноипохондрический вариант проявляется помимо астенических расстройств ипохондическими включениями на фоне отчетливых изменений личности в виде замедленности мышления, тугоподвижности, обстоятельности и паранойяльности.

Терапия

Зависит от формы астении.

Легкое когнитивное расстройство при эпилепсии (F06.7).

Распространенность и этиология

Данные о распространенности этих расстройств сильно варьируют, что связано с неоднородностью контингентов пациентов и различной трактовкой понимания «нормы». Легкое снижение интеллекта выявляется у 20 % пациентов, выраженное — в 10 % случаев.

Расстройство личности и поведения при эпилепсии (F07.0)

Личностные характерные изменения при эпилепсии часто относят к «эпилептическим изменениям личности», что явно неправильно, учитывая вариабельность как семиотики, так и этиологии заболевания.

Считалось, что «эпилептическая личность» клинически проявляется эгоцентризмом, назойливостью и педантизмом, льстивостью и угодливостью, обстоятельностью и тугоподвижностью мышления, злопамятством, злобностью и религиозностью. Сейчас признано, что эти мнения возникли из наблюдений за пациентами, постоянно пребывающими в стенах психиатрических клиник, эти черты также чаще выявлялись при формах эпилепсии с органическим поражением мозга. Лишь меньшинство пациентов, живущих в обществе, испытывает трудности, обусловленные личностными расстройствами, а если они и возникают, то не носят специфического характера.

При эпилепсии нарушения поведения и аффективности пациентов могут иметь различное происхождение:

1. эпилептические припадки нередко обусловлены органическим повреждением головного мозга или сочетаются с ним;

2. эпилептические разряды, протекающие в мозге, могут значительно нарушать нормальную активность нейронов, регулирующих высшую нервную деятельность;

3. факт наличия у пациента припадков может служить психическим стрессом для него и приводить к возникновению непсихотических расстройств;

4. чрезмерно интенсивная терапия антиконвульсантами сама может способствовать изменениям личности;

5. предрасположение к эпилепсии, играющее существенную роль в возникновении некоторых ее форм и ассоциирующееся со специфическими чертами личности.

Согласно МКБ 10, расстройство личности при эпилепсии диагностируется при присутствии 2-х или более черт:

1. значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью;

2. эмоциональная лабильность {от эйфории к дисфории), иногда апатия;

3. выражения потребностей и влечений возникают без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность);

4. подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания);

5. изменения темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия;

6. изменение сексуального поведения.

Глава 9 ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В. П. Самохвалов, В. А. Вербенко, Н. В. Вербенко

9.1. История терапии психических расстройств

До середины XIX века терапия психических расстройств складывалась из механошоковых воздействий. В некоторых культурах применялась длительная изоляция, воздействие болью и страхом, методы, напоминающие физиотерапевтические воздействия, например влажное окутывание и лечение вином (энотерапия). Еще в Древнем Риме депрессии лечили лишением сна и развлечениями; со времен Гиппократа применялась диетотерапия при эпилепсии. В 1845 году Moreau предлагает рассматривать гашишную интоксикацию как модель помешательства, а в 1869 году был синтезирован хлоралгидрат и применялся для лечения сначала маний и депрессий, а затем эпилепсии. S. Freud предложил кокаин для лечения депрессий, однако отказался от него в связи с открытием наркотической зависимости. Тем не менее вплоть до конца 60-х годов XX века для лечения депрессий применялись настойки опия. Е. Kraepelin, а в России И. М. Сеченов изучили влияние на психически здоровых лиц алкоголя, морфина и паральдегида. В 1903 году были синтезированы и начали применяться барбитураты для лечения всех психических расстройств, но в 1922 году Jacob Klaesi предложил для терапии барбитуровые комы. Данный метод в дальнейшем вырос в терапию длительным сном.

Julius Vagner von-Jauregg в 1917 году получил Нобелевскую премию за лечение сифилитических психозов прививками малярии. Manfred Sakel в 1927 году при терапии наркоманий применил инсулинотерапию, которая оказалась эффективной также для лечения шизофрении. В связи с синтезом резерпина (серпазила) из рауфольфии Nathan Kline (1953) обнаружил его позитивные эффекты при лечении шизофрении. До второй мировой войны в Будапеште Laszlo von Meduna применил для лечения психозов коразол и кордиамин в дозах, вызывающих судороги. Медикаментозные судороги для терапии кататонии применялись почти до 70-х годов XX века в форме ингаляций индоклона. Ugo Cerletti и Lucio Bini под влиянием этих работ в 1938 году предложили электросудорожную терапию психических расстройств.