Сезонные заболевания. Осень

Четырехэтапная нормализация дренажной функции (СПбГМУим. Павлова).

1-й этап – улучшение текучести мокроты:

1) отхаркивающие средства;

2) аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);

3) теплое питье – 300 мл на 70 кг массы тела.

Продолжительность этого этапа – 10–15 мин.

2-й этап – отделение мокроты от стенки бронхов:

1) дренажное положение для средних и нижних долей легких – лежа на животе или спине с опущенной головой;

2) вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию выполняют ладонями в положении «лодочка», по грудной клетке с частотой 40–60 ударов в минуту с последующей паузой. 3–5 циклов. Непрерывную вибрацию выполняют в течение 10–30 с с короткими паузами;

3) звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки).

Продолжительность этапа – 15–25 мин.

3-й этап – проведение мокроты в область главных бронхов и трахеи:

1) пребывание в дренажном положении;

2) дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным дыханием);

3) дренажная гимнастика;

4) дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешние дополнительные усилия на нижнюю треть грудной клетки.

Продолжительность этапа – 10 мин.

4-й этап – выведение мокроты:

1) пациент кашляет, делает плавный глубокий вдох, а на выдохе – 2–4 кашлевых толчка.

Продолжительность этапа – 5—10 мин.

Этот комплекс выполняется 2–3 раза в сутки.

Рациональная дыхательная гимнастика

I. Волевая ликвидация глубокого дыхания по К. Бутейко.

Благодаря волевой ликвидации глубокого дыхания ликвидируется гипервентиляция, устраняется бронхоспазм. Принцип метода заключается в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха. Тренировки производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.

Основные этапы.

Удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании.

Выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 с.

Произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3–4 с.

Задержать дыхание после выдоха (вначале на 3–4 с, затем постепенно, по мере тренированности, длительность задержки дыхания увеличивают).

Выполнить спокойный неглубокий вдох.

Время максимальной задержки дыхания должно ежедневно заноситься больным в дневник, который врач контролирует вначале 1 раз в неделю, затем – по мере улучшения состояния – 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами в 5 мин надо повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составить 10 мин. Так, при дыхательной паузе в 15 с число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 с – около 30.

При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются в течение 1–2 недель. Задержка дыхания на выдохе достигает 25–30 с, а через 1,5–2 месяца доходит до 40–50 с. Длительность первых занятий – по 15–20 мин 3–4 раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается до 45–60 мин 4–5 раз в сутки.

Терапевтический эффект достигается через 2–3 мин. Метод Бутенко может применяться при любом варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, а в ряде случаев купирует его. Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Через 15–20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность.

Купированию приступа астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2–3 с.

Противопоказания: астматический статус, недостаточность кровообращения, психические заболевания, инфаркт миокарда.

Дыхательные упражнения по методике А. Н. Стрельниковой

Гимнастика вдоха или парадоксальная гимнастика

Принцип метода: применяются динамические дыхательные упражнения в сопровождении активного и шумного посекундного вдоха, с одновременным выполнением физических упражнений, действие которых направлено на повышение сопротивления вдыхаемого воздуха (например, форсированный выдох осуществляется в момент наклона туловища или в момент сжатия руками грудной клетки). Во время выполнения дыхательных упражнений необходимо сосредоточить внимание только на вдохе, строго следить за синхронностью вдоха и движений рук и туловища, объем вдыхаемого воздуха должен быть небольшим, вдох должен обязательно быть форсированным, коротким, шумным, губы при выдохе не сжимать. Чтобы вдох и движения производились синхронно, рекомендуется мысленно считать «раз, два, три, четыре». При использовании методики Стрельниковой мышцам голосового аппарата и дыхательным мышцам приходится выполнять повышенную работу, чем при обычном дыхании, что тренирует, развивает и укрепляет мускулатуру. Эта методика применяется только при бронхиальной астме в стадии ремиссии.

Примерный комплекс упражнений – см. в разделе «Лечении хронического бронхита».

Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением). Сопротивление создается в фазе вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла.

Регулятор дыхания – миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, с его помощью изменяется сопротивление на выдохе и создается на протяжении вдоха положительное давление. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за 1–1,5 ч до еды. Курс лечения – от 3 недель до 4 месяцев.

Дыхание через дозируемое мертвое пространство

Механизм дыхания аналогичен таковому при тренировках в горах, при «подъеме на высоту» в барокамере или при дыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через дозируемое мертвое пространство можно создавать давление кислорода в легких, соответствующее любой «высоте» подъема в горах. В качестве мертвого пространства используются не гофрированные шланги или цилиндрические емкости. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима. Продолжительность тренировки от 5 до 30 мин 1 раз в день на протяжении 3–4 недель. Под влиянием упражнений улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание урежается, становится легким и свободным, приступы возникают реже и протекают легче.

Противопоказания: тяжелое течение бронхиальной астмы, хроническая почечная недостаточность, мышечные заболевания с поражением диафрагмы, состояние после черепно-мозговой травмы, высокая температура тела, обострение хронических воспалительных процессов, острые респираторные заболевания.

Аэрофитотерапия

Аэрофитотерапия – лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел – это ароматерапия. Эфирные масла нормализуют работу иммунной системы, разжижают мокроту, облегчают ее отхождение, оказывают антибактериальный, противовирусный, противовоспалительный эффект.

При бронхиальной астме применяются:

1) масло лаванды. Знаменитый иммунный стимулятор, защищает от вирусов, бактерий, оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие;

2) мята. Снимает нервное напряжение, оказывает спазмолитическое действие, противовоспалительное, антиаллергическое действие;

3) роза. Оказывает успокаивающее обезболивающее действие, нормализует крово– и лимфообращение;

4) шалфей. Обезболивает, нормализует кровообращение, расширяет бронхи, разжижает мокроту, оказывает противовирусное, антибактериальное, антидепрессивное действия;

5) эвкалипт. Устраняет истощение психики, оказывает антибактериальное, противовоспалительное, отхаркивающее действие.

Применяется аэрофитотерапия при бронхиальной астме легкой и средней тяжести вне обострения. Продолжительность сеанса – 30–40 мин, 12–15 процедур на курс лечения. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, бронхиальная астма в стадии обострения, повышение температуры тела, обострение любых хронических инфекционных заболеваний, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.